全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在老年直肠癌腹腔镜手术中的应用

伊 博 王 玲 陈 鸣 毛连经 毛英杰 刘柯柯

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 1 麻醉科，2 泌尿外科，河南省洛阳市 471031)

直肠癌的发生与饮食习惯、遗传因素以及社会环境密切相关。临床上对于直肠癌患者常采用腹腔镜手术进行治疗[1]，为了确保手术的安全性，提高手术麻醉配合的要求尤为重要[2]。本研究探讨全身麻醉+硬膜外阻滞麻醉方法在老年直肠癌患者腹腔镜手术中应用的可行性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年4月至2018年12月收治的66例老年直肠癌患者作为研究对象，均符合《NCCN结直肠癌临床实践指南》的诊断标准。按数字奇偶法分为对照组和观察组，各33例。对照组男20例，女13例；年龄61～85(75.39±5.42)岁；病程4～17(10.27±4.36)个月。观察组男21例，女12例；年龄63～89(75.43±5.45)岁；病程5～18(10.29±4.39)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄61～89岁；(2)经医院医学伦理委员会批准；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)患有对研究产生影响的精神疾病；(2)严重肝肾功能不全；(3)有麻醉药物过敏史。

1.3 方法 对于入组后的两组老年直肠癌患者，在接受腹腔镜手术期间，分别选择有效方法给予麻醉配合。对照组予全身麻醉，取0.5～1.5 mg/kg罗库溴铵、3～5 μg/L芬太尼以及1～2 mg/kg丙泊酚静脉注射，完成后1～2 min行气管插管；在腹腔镜手术期间，准备2～4 mg·kg-1·h-1丙泊酚静脉泵注，并且间断注入维库溴铵以及芬太尼，以发挥镇静止痛作用，同时确保肌肉维持松弛状态。观察组在T11～T12椎间隙进行穿刺，准备3 mL 2%利多卡因对患者硬膜外用药，5 min后，追加5～8 mL 0.75%左布比卡因，主要麻醉平面控制在T6～T12水平。麻醉平面充分显示后，对患者开展全身麻醉，具体操作同对照组。

1.4 观察指标 记录并比较两组患者麻醉前、气腹前10 min、气腹后10 min、术后放气后5 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)，同时比较两组呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各时间段HR比较 两组患者麻醉前以及术后放气后5 min HR差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气腹前10 min及气腹后10 min HR均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间段HR比较 (x±s，次/min)

2.2 各时间段MAP比较 两组患者麻醉前及手术后放气后5 min MAP，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气腹前10 min及气腹后10 min MAP均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间段MAP比较 (x±s，mmHg)

2.3 呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间比较 观察组呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间比较 (x±s，min)

3 讨 论

目前针对老年直肠癌患者的治疗，腹腔镜手术的应用率较高，但是诸多老年患者因器官功能减弱，需要确定有效麻醉方式予以手术配合，以保证手术的安全性，从而顺利进行[3-5]。

临床选择硬膜外阻滞麻醉方式进行腹腔镜手术配合，存在老年患者重要脏器储备功能以及代偿功能降低的风险，麻醉效果欠佳。而单纯应用全身麻醉方式，因为麻醉药量较大，患者苏醒时间出现一定程度延长，对于患者的预后康复有一定程度阻碍。对此将两种方法结合对老年直肠癌患者予以麻醉，获得的肌肉松弛效果以及镇痛效果均较为明显，可有效避免两种麻醉方法单纯实施的系列弊端，二者充分协同，可使腹腔镜手术麻醉效果获得显著提升[6-8]。

本研究结果发现，观察组麻醉前、术后放气后5 min的HR、MAP水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组气腹前10 min、气腹后10 min的HR、MAP水平均低于对照组(P<0.05)；观察组呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间均明显短于对照组(P<0.05)，表明对老年直肠癌患者采用硬膜外阻滞麻醉+全身麻醉方法配合完成腹腔镜手术具有可行性。

综上所述，老年直肠癌患者在接受腹腔镜手术治疗期间，采用全身麻醉+硬膜外阻滞的麻醉方法，可有效降低患者气腹前10 min、气腹后10 min的HR和MAP水平，缩短呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间，疗效显著，可促进手术的顺利完成以及患者的康复。