公立医院“健康管理+互联网”系统建设与实践

钟 锋 叶 非 胡 滨

1(浙江外国语学院跨境电子商务学院、科学技术学院 浙江 杭州 310023)2(杭州市西溪医院健康管理中心 浙江 杭州 310023)3(杭州每天健康科技有限公司数据中心 浙江 杭州 310026)

0 引 言

随着社会进步和国民经济发展，人们对身体健康的重视程度不断加强，医疗消费观也从有病治病开始向治未病转变。2018年4月，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，要求健全“互联网+医疗健康”服务体系，完善“互联网+医疗健康”支撑体系，加强行业监管和安全保障[1]。健康管理作为医疗健康事业发展的重要方向，各级医院纷纷探索健康管理和互联网相结合，如何以互联网为载体，信息化技术为手段，提高健康管理服务及用户体验、优化医疗资源利用、降低医疗成本等[2-6]。

杭州市西溪医院是由杭州市政府全额投资新建的三甲公立医院。为了提升健康管理中心体检用户满意度、提高检查科室资源利用率、减轻健康管理中心日常工作量，本文基于反向代理数据加密传输技术构建了医院健康管理中心的“健康管理+互联网”系统，并在实际应用中取得了良好效果。

1 需求分析与架构设计

1.1 业务需求分析

(1) 医院健康管理中心运营需求 使受制于公立医院体制和当前医院信息化建设约束，健康管理中心业务基本上还处于被动等待用户上门的状态，运营工具、技术手段缺乏。近年来随着美年大健康、爱康国宾等民营体检中心迅速发展，医院健康管理业务有逐渐被蚕食的趋势，业务体量危机感逐年增强。

(2) 医院健康管理中心提高工作效率需求 传统健康管理业务(尤其是大单位团检)在检前、检中和检后均具有较大工作量。检前用户梳理、分类，检套餐制定，体检系统预约，导检单打印；检中检验、B超、放射等科室当天有限资源的协调与利用；检后体检报告结果反馈等工作，基本依赖健康管理中心人员手工完成，工作量大且时效性不高。

(3) 用户对医院健康管理优质服务需求 随着互联网技术的普及和发展，用户也越来越需要医院提供更加优质便捷的互联网服务。如需要能够在网上个性化预约，选择自己合适的体检时间和套餐，需要能够网上便捷的在线支付；用户在体检完成后需要能够在线查看体检报告和历年报告对比，如果体检结果有问题，还希望能够有在线咨询服务等。

1.2 医院网络环境和数据安全

当前，医院已经建立了比较完备的网络体系环境[7-8]。主要有三部分构成：首先是医院内部科室日常业务流程的内部局域网，和健康管理中心业务相关主要承载了HIS、LIS、PACS和RIS系统的支持功能；其次是可以与Internet网络进行信息交换的外部办公网，主要承载着医院必须要的科室对外交流和业务办公及医院互联网相关产品的支持功能；最后是内部局域网和外部办公网的安全数据通信控制，采用网闸技术，只允许医院内网到外网的单向请求访问。此外，医院网络环境有如下特点：

(1) 安全管理制度严格 公立医院特有的行业属性和客户信息的敏感性，使得医院信息科特别重视网络信息数据的安全管理。医院一般都有一套较为严格的信息网络安全管理制度，外部合作厂商必须严格遵守方能有合作的基础。

(2) 内外网数据安全重视 医院网闸只允许内网到外网的单向发起访问，外网到内网的访问则通过远程连接工具的一次性访问跳板机，再通过跳板机访问内网。绝对禁止非法外联与访问。

(3) Windows操作系统为主流 由于医院局域网内部系统HIS、LIS、PACS和RIS系统大多属于传统软件系统，采用C/S结构居多，所以医院局域网内部终端及服务器都以Windows系统居多，终端PC的老旧XP系统依然占用了相当大的比例。

1.3 平台架构设计

基于医院需求，本文在健康管理中心现有业务模式基础上利用“互联网+”技术在检前、检中和检后构建一整套健康管理互联网平台，提供有效的管理和运营方案，如图1所示。

图1 健康管理+互联网平台架构

检前功能：检前业务主要是为单位团体或个人进行体检业务联系、体检群体划分、套餐制定和预约登记等。在传统业务流程基础上，新增开发了医院平台模块和开放平台模块。医院平台主要有个性化预约网站、微信公众号、短信提醒系统和体检预约CRM系统。通过医院平台，可以实现用户在互联网上的个性化预约(选时间、选项目)，也可以为体检中心实现预约人数管控，防止某天某科室人数过多的情况。体检管理科室的微信平台还可以通过微文或者活动进行运营吸引粉丝，一方面提高医院健康管理中心的知名度，另一方面可以更好地获得体检业务。开放平台包含了为健康管理公司提供的OPEN API接口(订单导入，体检报告查看等)和第三方平台接入接口(微信、支付宝等)。

检中功能：检中业务主要是体检中心或者医院科室利用专业仪器和医生护士为客户进行专业性检查，并给出结论。系统主要针对用户在体检过程中经常出现的增加或调整项目的场景，增加了在科室中现场扫码付款；针对部分热门科室需要排队体检的情况，增加了排队叫号功能。提升用户在体检过程中的用户感受。

检后功能：检后业务主要是针对客户体检的结果给出体检报告解读和后序体检及就诊的建议。用户可以通过公众号实现体检报告的查看和对比；在线咨询由医院专家进行体检报告的在线解读；系统还可以针对异常体检结果的微信和短信的提醒及复查跟踪，真正能够做到检后的跟踪管理。

2 关键技术

2.1 数据通信模式

针对医院网络环境只允许内网到公网的单向访问，我们提出基于反向代理的数据通信模式，如图2所示。

图2 数据通讯模式拓扑图

平台所有数据通信以WS-Agent和WS-Mediator这2个节点为核心，并可根据业务需求进行节点扩展。数据通信以医院内网环境WS-Agent节点为核心，向互联网环境WS-Mediator节点发起Request请求，WS-Mediator节点收到请求后在Response响应中将业务数据返回医院内网WS-Agent节点。WS-Agent节点收到业务数据后，再将数据同步到HIS、LIS、PACS等业务模块中去。该解决方案既可以满足医院内网对系统核心部件进行有效监控管控的需求，也可以适配医院内外网数据交换通过网闸的单向请求和数据摆渡安全要求。

医院内网的WS-Agent节点向互联网环境的WS-Mediator节点发送请求有“拉”和“推”两种工作模式。

“拉”模式是WS-Agent发送请求，将互联网平台数据同步到医院局域网业务系统中，主要应用在互联网订单同步、体检单位及其属性的同步。

“推”模式就是WS-Agent发送请求，将医院内部相关数据同步到互联网平台。主要应用在体检报告同步、体检完订单数据同步、体检项目同步等。

2.2 数据通信QoS与安全

平台WS-Agent节点和WS-Mediator节点之间的网络数据通信基于Web Service，分为网络通信层和业务数据层2层，如图3所示。

图3 数据通信QoS与安全

网络通信层QoS通过WS-Agent节点心跳触发器、任务调度器和WS-Mediator节点的Agent管理器来保障。

WS-Agent节点请求访问由心跳触发器控制，心跳一次则触发向WS-Mediator节点发出一次Request，心跳频率可根据业务情况进行配置。每次心跳通过任务调度器决定子任务是否需要通过Request进行相应数据的“推”或者“拉”。任务调度器可以配置决定相应子任务多少次心跳调度一次或什么时间点起始、终止调度。

通过WS-Agent节点的心跳触发器、任务管理器进行二级配置，可以最大限度地利用服务器资源并满足业务需要。例如，订单同步任务属于时效性较高的任务，用户在外网互联网平台上下单，甚至有的用户会在现场扫码关注下单，需要能够立刻得到结果反馈信息。该应用场景可以配置心跳触发器30秒/次心跳任务，配合任务管理器订单同步子任务每次心跳都触发，则订单1分钟内肯定会从外网平台导入到内网体检系统中。而体检报告同步子任务的时效性要求不是很高，但数据量很大，对体检系统数据库服务器和网络带宽有较大压力。可以根据心跳频率配置任务调度器让体检报告子任务每天晚上20点开始调度，凌晨6点停止调度。利用业务系统空闲时间进行体检报告上传，防止工作时间数据量访问过大而影响体检系统正常使用。

内网系统中会有多个WS-Agent节点，初次发起请求时，WS-Agent需向WS-Mediator节点的Agent管理器进行注册。通过对WS-Agent节点每次请求信息获取，Agent管理器对所有注册过的WS-Agent节点进行管理、监控和报警，可以有效防止内网WS-Agent故障假死，保障通信QoS质量。

系统数据通信的安全性通过HTTPS访问和Web Service请求报文的数字签名加密技术来保障。WS-Agent节点和WS-Mediator节点之间基于证书的HTTPS访问保障通信信道的安全。Web Service请求业务数据内容的安全则基于Apache的WSS4J框架，利用秘钥和数字签名技术在报文发送前后对请求体进行加解密处理来保障。

2.3 业务数据QoS

系统业务数据传输通过WS-Agent节点的任务调度器控制，任务可以配置是否开启，也可以根据业务需要进行后续扩充。目前有订单同步子任务、回单子任务、体检报告子任务、单位同步子任务、单项同步子任务。

订单同步：将互联网平台订单同步到WS-Agent节点的中间库，再通过应用程序轮询或者存储过程触发的方式将数据同步到HIS、LIS、PACS等业务系统，并将同步结果和相应的订单状态回写到中间库，回传互联网平台。

订单回单：体检完毕订单状态需要同步给互联网平台，主要是体检后针对订单中项目的增减情况是否需要退款。系统以体检报告出总检结果为标识，判别体检过程是否结束。

体检报告同步：体检系统生成的体检报告同步给互联网平台。体检软件系统需要将完成的体检报告主动写入中间库中，通过WS-Agent将数据推送到互联网。

单位同步：当互联网平台新增单位或修改单位时，单位信息将被写入到中间库中，体检系统需要读取中间库，在体检系统作相应变化，然后回写状态到中间库中；当体检系统中单位变化时，同样将变化的单位信息写入到中间库中。

单项同步：当体检系统中单项变化时，需要将改变的单项信息写入中间库中，WS-Agent程序将保证互联网平台的体检项目也会作相应改变。

数据传输QoS控制，通过WS-Mediator任务校验器来保障。校验器每次收到HTTPS请求后，会根据子任务数据校验任务是否完成。例如，内网WS-Agent节点发送订单同步子任务Request，WS-Mediator节点收到后会将当前外网所有没有导入的订单数据通过Response返回WS-Agent。WS-Agent将订单信息同步到内网体检系统后，会将同步结果写到WS-Agent中间表，下次心跳请求时再将信息通过Request发送给WS-Mediator，任务校验器收到Request后会判断是否当前所有业务任务都已经完成，否则会进行业务错误报警，以保证业务数据传输和处理的完整性和正确性。

3 系统实现与效果

3.1 个检服务实现与效果

个检用户可以通过微信或者网站填写智能调查问卷[9]，根据问卷评估结果，系统可向用户推荐三档适合的体检套餐(基础/标准/高端)，让客户选择更放心，预约更便捷。用户还可以在套餐的基础上，选择不同风险级别的疾病筛查项目包，添加至体检套餐中，降低选择门槛。套餐确定后，用户可选择自己合适的时间在线下单、付款，到预约时间直接到体检中心体检即可。

基于智能问卷的在线预约，可以有效降提高健康管理中心的检前工作效率。首先，智能推荐适合的体检项目，为医院省去现场制作套餐的时间成本，节约人力资源，同时也避免与受检者当面推荐体检项目有可能产生的不信任感，提升医患关系和谐度。系统上线后，仅检前电话咨询业务就下降了50%；健康管理中心现场制作套餐的工作量则基本降为0(极少数老年人除外)，仅需要对部分用户做指导即可。

此外，我们将体检预约平台与科室微信公众号进行整合，进行推广运营。通过健康管理知识微文推送、在线活动宣传、鼓励分享等方式，积累体检粉，一方面提高了服务的用户满意度，增加客户粘性，另一方面增加健康管理中心业务量。

以医院健康管理中心2018年1月开始的微信用户量数据统计为例，如图4所示。关注健康管理中心微信公众号总数7 480个粉丝，关注度的总体趋势还在稳步上升，对于体检这样的低频业务来说，已经是初有成效。根据访问来源统计，48.38%来源于用户主动搜索，34.73%来源于二维码扫码，14.14%来源于用户分享，反映了体检中心微信公众号的运营效果较好。

图4 健康管理中心微信用户数据分析

针对医院健康管理中心2018年1月开始的订单进行分析，图5所示。C端预约下单(来自微信预约)735单，占订单总数的7.45%，可见微信线上运营带来的业务量是对健康管理中心业务量的有益补充。订单对比医院7 480粉丝数，微信线上运营转换率约为10%，还有较大的转换空间。分析的结果从另一个侧面也反映了该系统为用户提供了较好的在线服务，大部分没有下单的用户，接受健康知识普及或者是检后报告管理服务。

图5 健康管理中心订单数据分析

3.2 团检服务实现与效果

对大型单位团检，健康管理中心可以首先在系统CRM预约管理平台进行体检总人数，单位预留名额的管控设置，还可以对特殊单项项目(B超、放射等)进行预约人数控制。

通过人数控制，实现对大单位体检客户的有效分流，进行体检资源的优化利用。

系统还提供了体检卡体系，健康管理中心人员只需要为每人生成账户，发放虚拟体检卡(名称，金额是否隐藏都可以自定义)。团检用户仅需在医院的微信预约平台上登录自己的账户，便可使用虚拟卡享受所有个性化功能并进行时间和项目上的个性化预约。

以某银行去年体检为例，共765人体检，健康管理中心1人1天完成了过去3天的准备工作量，通过系统进行人数管控设置和为体检人发卡，让用户进行线上自主预约。体检从7月1日开始直到12月31日结束，虽然单位体检人数众多、体检时间跨度较长，但由于人数管控系统有效地优化了体检资源配置，在体检过程中未出现由于体检人数过多而堵塞排队的情况，也未给各检查科室带来额外加班负担，获得了体检用户和体检科室的共同赞誉。

我们对整个体检过程进行分析，发现除了单位体检卡支付外，用户通过系统个性化预约修改订单产生加项比例为18.3%，由此而产生的线上在线支付金额占到该单位体检总金额的23.45%。这反映了用户个性化预约需求的迫切和通过互联网系统进行团检服务带来增量业务的能力。

3.3 检后管理服务实现与效果

图6 检后管理与咨询

用户体检完成后，可以通过健康管理中心微信公众号查看体检报告，如果多年均在医院体检，多年的报告数据还可以进行报告关键指标的对比分析。当用户对体检报告数据有疑惑或者不明白，可以通过专家的在线解读或者电话咨询寻求帮助。如果需要复查，系统可以在线预约和定期复查提醒。

4 结 语

本文基于对公立大型医院网络环境和信息安全分析，提出了针对医院健康管理中心的“健康管理+互联网”系统建设方案，并对其医院内外网平台的数据通信关键技术进行了阐述，系统成功实施后经过医院健康管理中心的初步运营，取得了良好的效果。

系统的实践与使用得到了以下有益的结论：1) 利用互联网技术结合健康管理，可以有效优化检中环节体检资源，减少检前和检后环节工作量。2) 针对散客个检的线上运营转化可以为体检业务量带来有益补

充，而针对团检个性化加项和为家属体检则需求量较大，对于传统团检单位约有20%的增值，潜力巨大。3) 在线体检报告查看、解读和微信健康管理知识推广，可以有效增加用户对健康管理的粘性。

针对公立医院“健康管理+互联网”系统实践中碰到的问题，给出如下建议：1) 加强完善相关行业法律法规和监管。尤其用户体检数据会涉及到相关隐私，敏感度较高，数据谁使用、应该如何使用需要在法律层面有明确的规定和监管。2) 加强制定行业标准。受互联网行业技术和应用的影响，医院现有信息安全和网络环境标准已经不太适合新业务的发展，继续针对医院互联网化制定新的信息安全标准和网络环境标准的需求尤为迫切。