肇庆地区农村重性精神疾病患者精神卫生服务利用及影响因素分析

李博文 赵斌斌 李剑兰 郭桂枫

[摘要]目的 了解农村重性精神疾病患者精神卫生服务利用情况及相关影响因素，为本地区相关部门制订农村精神病防治措施提供科学参考依据。方法 采取整群分层随机抽样方法，选取2014年6月～2017年12月在肇庆地区16个乡镇卫生院的232例重性精神疾病患者作为研究对象，通过χ2检验分析农村重性精神疾病患者接受精神卫生服务的程度，其相关影响因素采用多因素非条件Logistic回归分析。结果 健康建档率、随访服务率、免费体检率和健康宣教接受率分别为81.04%、86.64%、68.96%和47.41%。家庭监护人文化程度、家庭人均经济收入及监护人承受能力是肇庆地区农村重性精神疾病的三大重要影响因素。结论 肇庆农村地区重性精神疾病患者精神卫生利用率总体处于一般水平，提高精神科医生随访服务率和患者及其监护人健康宣教接受率是提升本地区农村患者精神卫生利用服务的关键。

[关键词]农村;重性精神疾病;精神卫生服务;影响因素

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0178-04

[Abstract] Objective To explore mental health services utilization and related influencing factors for patients with severe mental diseases in rural area， so as to provide a scientific reference for the relevant departments to formulate rural psychiatric prevention and control measures. Methods A total of 232 patients with severe mental diseases in 16 township hospitals of Zhaoqing Area from June 2014 to December 2017 were selected as the research objects by cluster stratified random sampling method. The mental health services received degree of patients with severe mental diseases was analyzed by Chi-square test， and the related factors were analyzed by multivariate unconditional Logistic regression. Results The rate of health filing， follow-up service， free physical examination and acceptance of health education were 81.04%， 86.64%， 68.96% and 47.41%， respectively. The cultural level of family guardians， the per capita economic income of families and the affordability of guardians were the three major influencing factors of severe mental diseases in rural areas of Zhaoqing. Conclusion The mental health utilization rate of severe mental diseases patients in Zhaoqing rural areas is generally at a general level. Improving the follow-up service rate of psychiatrists and the acceptance rate of health education for patients and their guardians are the key to improve the mental health utilization service of rural patients in Zhaoqing.

[Key words] Rural area; Severe mental diseases; Mental health service; Influencing factors

重性精神疾病是一組严重危害公共安全或自身身心健康的慢性精神疾病，具有发病急、行为紊乱、致残率高等特点[1-3]，已成为社会精神卫生函需解决的突出难题。近年来，随着重性精神疾病纳入国家基本公共卫生服务项目和《精神卫生法》的实施，患者及其家属希望更多地获得精神科医师的关注和社会的支持。广东省粤西地区属于经济欠发达地区，医疗卫生资源相对匮乏，尤其是农村精神疾病患者的精神卫生服务。本研究基于肇庆农村地区精神疾病患者的精神卫生服务利用现状进行调查研究，并探讨其相关影响因素，以期为本地区相关卫生部门制订相应精神疾病防治政策提供科学参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采取整群分层随机抽样方法，选取2014年6月～2017年12月在肇庆地区16个乡镇卫生院（经济状况分类）登记在册的232例重性精神疾病患者作为研究对象，其中男127例，女105例;年龄17～63岁，平均（31.52±3.88）岁。纳入标准：①患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中的六种重性精神疾病诊断标准[4];②患者为当地农村户口;③患者监护人必须为患者的家庭成员或直系亲属，无严重躯体疾病，有能力照顾患者日常生活;④患者监护人意识清晰，自愿参加本调查研究。排除标准：①合并躯体疾病;②有乙醇及药物依赖史;③患者监护人有精神疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象和（或）其监护人均签署知情同意书。

1.2研究方法

在参考相关文献的基础上[5-7]，结合本地区实际情况制订《重性精神疾病患者精神卫生服务利用情况调查问卷》，主要内容如下。①一般基本情况：包括重性精神疾病患者及家庭监护人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况及家庭收入情况等;②精神卫生利用服务开展情况：包括患者健康档案建立、公卫人员随访服务、免费健康体检落实及健康教育宣传等;③常数项相关影响因素：包括发病年龄、就诊延误、监护人承受能力、精神卫生知识知晓率及精神障碍家族史等。由经过统一培训的2名精神科医师与负责重性精神疾病患者的公共卫生工作人员进行访谈交流，同时也深入患者家庭居住地与患者监护人进行面对面调查访谈采集相关调查数据。

1.3统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肇庆地区农村重性精神疾病患者精神卫生利用情况

问卷调查结果显示，肇庆地区农村重性精神疾病患者的健康建档率、随访服务率、免费体检率和健康宣教接受率分别为81.04%（188/232）、86.64%（201/232）、68.96%（160/232）和47.41%（110/232）。

2.2肇庆地区农村重性精神疾病患者精神卫生利用服务的单因素分析

单因素分析结果显示，精神卫生利用服务在文化程度、家庭监护人文化程度、婚姻状况、家庭人均经济收入、医疗支付方式及监护人承受能力等比较，差异有统计学意义（P<0.05）;性别、发病年龄、疾病类型、就诊延误及精神障碍家族史等比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.3肇庆地区农村重性精神疾病患者精神卫生利用服务的多因素Logistic回归分析

将上述影响因素单因素分析有统计学意义的6个变量纳入多因素非条件Logistic回归分析模型中，结果显示：家庭监护人文化程度、家庭人均经济收入及监护人承受能力是肇庆地区农村重性精神疾病患者精神卫生利用服务的重要影响因素（表2）。

3讨论

3.1肇庆农村地区重性精神疾病患者精神卫生利用服务现状分析

目前，重性精神疾病已成为精神疾病分类负担最严重的一类疾病，据原国家卫计委2016年调查统计数据显示[8]，国内重性精神疾病患者大约有1600万，其中68%患者在农村地区，且大部分患者得不到及时诊治而处于“脱管状态”。赵光红等[9]对云南省农村地区284例重性精神疾病患者进行现场问卷调查，结果显示，随访服务率为89.24%，人均随访次数为2.69次/年（2012年《重性精神疾病疾病管理治疗规范》规定人均随访次数>4次/年），健康建档率仅为77.82%，并且大多出现填写内容千篇一律或记录不完整情况，与张眉芳等[10]对重庆地区的调查结果相近似。在本研究结果中，患者的健康建档率和专业精神科医生随访服务率与上述的研究结果相一致，提示农村地区普遍存在精神卫生服务机构基础设施薄弱状况，在患者精神疾病出现或急性发作时基本上缺乏精神科医生的及时救治。在免费体检方面，本研究中患者体检率为68.96%，其中女性患者体检率高于男性患者，原因可能在于农村精神卫生资源相对缺乏，女性患者爱贪小便宜，且体检免费，所以表现出更高的积极性。由于重性精神疾病的特殊性，再加上部分患者家属病耻感因素，人际交往范围较小，这导致本研究的随访服务率偏低，人均随访次数不足2.15次/年。在随访健康宣教时，部分患者及其监护人也表现出明显抗拒或没必要的意愿，大大地降低了患者的健康宣教接受率，进而影响健康宣教效果。王美玲[11]对巴彦淖尔市927例重性精神疾病患者现状进行分析，结果显示，健康宣教接受率偏低与患者文化程度、监护人文化程度及其家庭经济情况存在密切关系。因此，肇庆农村地区重性精神疾病患者精神卫生利用率总体处于一般水平，其中提高精神科医生随访服务率和患者及其监护人健康宣教接受率是提升本地区农村患者精神卫生利用服务的关键。

3.2农村重性精神疾病患者精神卫生利用服务的影响因素分析

重性精神疾病是一种长期的慢性病，患者以中青年人群为主，在法律上属限制或无民事行为能力人，监护人担负患者人身安全保护、健康教育及其他合法权益等方面的重要责任。相关文献报道结果显示[12-14]，监护人文化水平、婚姻状况和家庭经济状况是农村重性精神疾病患者精神卫生利用服务的三个重要独立影响因素。在本研究结果中，监护人文化水平和家庭人均经济收入是两个重要影响因素，与上述文献研究结果相一致，其原因可能是：①監护人文化水平是影响患者及时利用精神卫生服务的一个重要因素，在患者监护期间，监护人文化水平较高者，对重性精神疾病有更多的理性认知，容易接受精神卫生知识，正确引导患者通过科学的治疗方式以达到早日康复。反之，监护人文化水平较低者，可能延误患者治疗时间，影响预后效果。②家庭人均经济收入是影响患者及时诊疗的重要经济基础，虽然乡镇卫生院或精神卫生服务站能提供免费的传统治疗药物，但这些药物大多是价格低廉，副作用大，易造成部分服药患者中途脱落，提示患者要想获得高质量诊疗服务，需要患者家庭具备一定或良好的经济基础。李超等[15]的调查研究发现，家庭经济收入低的患者及时就诊是家庭经济中等或以上患者的0.168倍。另外，监护人承受能力是本研究Logistic回归分析结果中的一个关键影响因素，监护人在照顾患者的过程中，不仅要管理患者日常生活，还要配合或协助医疗机构对患者开展治疗工作，其需要付出比常人多数倍的精力，容易导致身心疲惫，甚至可能出现精神疾病。因此，从本研究影响因素的单因素客观分析结果来看，不能胜任患者监护义务的家庭监护人所占比例远大于问卷调查中的能胜任患者监护义务的家庭监护人所占比例。

综上所述，通过调查肇庆农村地区重性精神疾病患者的利用精神卫生服务状况，分析当前其相关影响因素，以期为本地区相关卫生部门制订农村精神卫生政策及有效的干预措施，便于患者更多利用精神卫生服务，改善生活质量。

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（收稿日期：2019-01-02  本文编辑：祁海文）