腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较

黄振华 王殿松 林木平

[摘要]目的 比較腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法 分析深圳市宝安区中心医院2014年2月～2018年3月收治的120例腹股沟疝患者的临床资料，依据手术方式不同分为对照组（采用平片无张力疝修补术）60例和观察组（采用腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术） 60例。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后并发症发生情况。结果 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的住院时间、术后下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。两组患者的术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后的VAS评分均低于术前，且观察组患者的术后VAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝，创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少，值得临床推广应用。

[关键词]腹股沟疝;腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术;平片无张力疝修补术

[中图分类号] R656.2+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0099-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair and plain tension-free hernia repair treating inguinal hernia. Methods The clinical data of 120 patients with inguinal hernia admitted to Central Hospital of Bao′an District in Shenzhen City from February 2014 to March 2018 were analyzed. The patients were divided into the control group （given plain tension-free hernia repair） and observation group （given laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair） according to different surgical method. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， time of getting out of bed after surgery， visual analogue scale score （VAS） and the incidence of postoperative complications were observed in the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The hospital stay and the time of getting out of bed after surgery were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score before surgery in patients between the two groups （P>0.05）， VAS score of patients in both groups after surgery were lower than those before surgery， and the VAS score in patients of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair treating inguinal hernia has advantages of small trauma， rapid recovery， mild pain， few complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair; Plain tension-free hernia repair

腹股沟疝作为临床上常见的多发性疾病，影响患者的日常生活和工作，降低其生活质量，临床治疗首选疝修补术，但是随着外科技术的不断成熟和进步，选择何种手术方式成为我科室研究热点问题[1-2]。传统平片无张力疝修补术虽然简便易行，应用广泛，但是其手术时间长，患者术后恢复较慢，同时并发症发生率也较高，影响了患者预后恢复效率[3-4]。腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术作为新型的无张力疝修补术近年来应用也得到了推广，其为后入路手术方法，自切口放置腹腔镜，直接在腹膜前間歇完成各项修补操作，获得了良好的效果[5-6]。笔者分析深圳市宝安区中心医院普外科收治的120例腹股沟疝患者的临床资料，拟探讨腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2018年3月收治的120例腹股沟疝患者，依据手术方式不同分为两组，每组60例。对照组中，年龄37～60岁，平均（48.7±10.2）岁;病程31～49 d，平均（46.7±9.6）d;腹股沟疝类型：斜疝38例，直疝16例，斜疝并直疝6例。观察组中，年龄36～61岁，平均（48.8±10.2）岁;病程30～50 d，平均（46.1±9.2）d;腹股沟疝类型：斜疝36例，直疝15例，斜疝并直疝9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：两组患者参照《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》中诊断标准对腹股沟疝患者进行确诊[7]。排除标准：①脑血管病变诱发的继发性智能障碍患者;②严重心肺等重要脏器功能障碍者;③神经类、精神类疾病患者。本研究已经我院医学伦理委员会批准进行。患者在知情同意情况下进入本研究。

1.2 方法

对照组采取传统平片无张力疝修补术治疗，进行硬脊膜外麻醉或局部浸润麻醉，将腹股沟管规范性解剖，精索完全游离，探查精索和疝囊的关系、内环口和腹壁下动脉的关系，判定腹股沟疝类型。手术过程中，将疝囊打开，食指伸入，对合并疝情况进行探查。如果内环口的直径>2 cm，缝合腹横筋膜，缩小内环口。适当裁剪补片，在精索后方，放置补片，沿着“腹股沟盒”边缘固定缝合。补片覆盖范围内侧越过耻骨结节2 cm及Hesselbash三角3～4 cm，外侧越过内环口5～6 cm，对内环口和外环口进行重建，间断性缝合腹外斜肌腱膜及皮下各层。

观察组采用腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术，给予患者全身麻醉，保持头低脚高仰卧位，在脐下方1 cm的位置，偏向患侧，做1个1.5 cm的切口，切开腹直肌前鞘，适当扩大腹直肌背面和腹直肌后鞘间隙，在脐孔和耻骨联合正中线上1/3和下1/3位置分别放置5 mm套管，分离Retzius间隙和Bogrus间隙，剥离直疝疝囊，将松弛的腹横筋膜固定在耻骨梳韧带，分离横断斜疝疝囊和输精管，在近端和精索进行游离，做好精索腹壁化，放置3D成型补片，在腹膜前间隙，覆盖耻骨肌孔，另外在耻骨梳韧带、联合腱、外侧角三个点，做好补片固定，将腹膜复位，最后拔除套管针，做好腹壁缝合。

1.3 观察指标

①观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间。②观察两组患者的术后疼痛视觉模拟评分（VAS）[8-9]：总分为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示不能忍受的剧烈疼痛。③观察两患者的术后并发症（皮下气肿、尿潴留、阴囊水肿、阴囊积液、肠道损伤）发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的住院时间、术后下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术前、术后VAS评分的比较

两组患者的术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后的VAS评分均低于术前，且观察组患者的术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

腹股沟疝的发生位置在腹股沟区，处于腹部前外侧壁的三角形区域内，解剖学特殊，涉及血管、神经、精索、子宫圆韧带等，腹股沟疝包括斜疝、直疝，可能诱发胃肠道梗阻甚至肠管嵌顿坏死等不良反应[10-11];腹股沟疝在临床上具有较高的发病率，同时容易复发，手术是临床最常用的治疗方式[12-13]。目前治疗腹股沟疝的方法较多，临床效果参差不齐，探寻安全有效的方法，减少创伤和并发症，对临床治疗具有重要意义[14-15]。

腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术是在腹腔镜协助下完成的，其从后路进行手术，在脐下缘1 cm 的位置做1个切口，另外分别取操作孔和辅助操作孔，不需要打开腹腔，减少了手术创伤，提高了患者恢复效率[16-17]。本研究结果提示，观察组患者的住院时间、术后下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）;两组患者的术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后的VAS评分均低于术前，观察组患者的术后VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术和平片无张力疝修补术的手术时间基本相当，但是腹腔镜下操作手术创伤更小，出血更少，患者术后康复的效率更高，明显缩短了下床活动时间和住院的时间[18-20]。由于创伤小，患者术后的疼痛程度也明显降低。另外，腹腔镜下完全腹膜外无张力疝修补术通过腹腔镜完成整个手术，对腹腔内的相关脏器干扰少，降低了患者的术后并发症发生率。