内镜下氩离子凝固术治疗胃黄色瘤的临床效果

杨勇 毛云高

[摘要]目的 探讨内镜下氩离子凝固术治疗胃黄色瘤的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的80例胃黄色瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为内镜下氩离子凝固术组（40例）与活检钳一次性夹除组（40例）。活检钳一次性夹除组采用活检钳一次性夹除方法，内镜下氩离子凝固术组采用内镜下氩离子凝固术方法。比较两组治疗前后的生命质量评分、手术开展时间、术后住院时间及复发情况。结果 内镜下氩离子凝固术组生命质量评分高于活检钳一次性夹除组，手术开展时间、术后住院时间短于活检钳一次性夹除组，复发率低于活检钳一次性夹除组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃黄色瘤患者实施胃黄色瘤内镜下氩离子凝固術可获得较好的治疗效果，可有效去除胃黄色瘤，降低复发率，缩短手术时间，患者恢复快，有利于术后生命质量的改善，值得推广。

[关键词]胃黄色瘤内镜下氩离子凝固术;活检钳一次性夹除;疗效;生命质量

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic argon ion coagulation in the treatment of gastric xanthoma. Methods Eighty patients with gastric xanthoma admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into endoscopic argon ion coagulation group （40 cases） and biopsy forceps one-time clipping group （40 cases） according to random number table method. The biopsy forceps one-off clipping method was used in the biopsy forceps one-time clipping group， and the endoscopic argon ion coagulation method was used in the endoscopic argon ion coagulation group. The quality of life score before and after treatment， operation time， hospital observation time and recurrence of the two groups were compared. Results The quality of life score of endoscopic argon ion coagulation group was higher than that of biopsy forceps one-time clipping group， the time of operation and hospitalization after operation was shorter than that of biopsy forceps one-time clipping group， and the recurrence rate was lower than that of biopsy forceps one-off clipping group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic argon ion coagulation for gastric xanthoma can achieve better therapeutic effect. It can effectively remove gastric xanthoma， reduce the recurrence rate， shorten the operation time， and accelerate the recovery of patients. It is conducive to the improvement of the quality of life after surgery. It is worth promoting.

[Key words] Endoscopic argon ion coagulation for gastric xanthoma; Biopsy forceps one-time clipping; Efficacy; Quality of life

胃黄色瘤是在胃黏膜中形成的黄白色肿瘤样斑块，其在临床实践中不常见。黄瘤病是真皮、皮下组织及肌腱中含脂质的组织-泡沫细胞局限性聚集，形成以棕黄色或橘黄色斑片、丘疹或结节等皮肤肿瘤样病变为特点的皮肤疾病。好发于高脂蛋白血症患者，也是此类患者常见且有诊断价值的皮肤表现。有学者认为胃黏膜瘤是癌前病变，主张早期切除，以改善或恢复胃黏膜上皮的正常生理功能。临床上，大多数黄色肿瘤可以通过活检钳一次性移除，并且较大直径的黄色肿瘤可分阶段移除[1-3]。微波或氩等离子体凝固等，进一步特殊内镜治疗的必要性、有效性和成本效益分析是胃黄色瘤研究的热点。本研究选取我院收治的80例胃黄色瘤患者，旨在探讨内镜下氩离子凝固术治疗胃黄色瘤的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的80例胃黄色瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为内镜下氩离子凝固术组（40例）与活检钳一次性夹除组（40例）。内镜下氩离子凝固术组中，男26例，女14例;年龄44～65岁，平均（49.31±5.73）岁;体重42～81 kg，平均（62.89±2.96）kg;合并症消化系统疾病11例，合并高血脂21例，合并高血压11例;文化程度：小学文化5例，初中文化10例，高中文化18例，大专及以上文化7例。活检钳一次性夹除组中，男25例，女15例;年龄44～64岁，平均（49.25±5.35）岁;体重42～81 kg，平均（62.13±2.92）kg;合并癥消化系统疾病11例，合并高血脂20例，合并高血压11例。文化程度：小学文化5例，初中文化11例，高中文化17例，大专及以上文化7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合胃黄色瘤诊断标准，可配合本次研究者。排除标准：合并其他严重疾病、精神障碍等影响本次研究的开展者。

1.2手术方法

活检钳一次性夹除组选择胃黄色瘤活检钳一次性夹除治疗，在内镜下诊断为胃黄色瘤后，用活检钳夹除病灶，并将病灶的活检组织在40 g/L福尔马林中固定，给予石蜡进行包埋，行HE染色。

内镜下氩离子凝固术组选择胃黄色瘤内镜下氩离子凝固术。在内镜下诊断为胃黄色瘤后，用氩离子凝固术进行凝固，直至病灶发白。

1.3观察指标及评价标准

比较两组治疗前后的生命质量评分、手术开展时间、术后住院时间及复发情况。采用SF-36量表对治疗前后患者的生命质量评分进行评价，分值0～100分，越高越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后生命质量评分的比较

治疗前，两组患者的情感生命质量、社会生命质量评分和生理功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的情感生命质量、社会生命质量和生理功能评分高于治疗前，内镜下氩离子凝固术组的情感生命质量、社会生命质量和生理功能评分高于活检钳一次性夹除组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术开展的时间和术后住院时间的比较

内镜下氩离子凝固术组患者的手术开展时间和术后住院时间短于活检钳一次性夹除组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者复发率的比较

内镜下氩离子凝固术组患者的复发率低于活检钳一次性夹除组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胃黄色瘤是一种非肿瘤性反应性肿瘤性增生。研究认为其发生和胃黏膜损伤有一定关系，如果被巨噬细胞吞噬，则由自身炎症反应产生的细胞碎片等产物形成泡沫细胞[4-5]。同时胃黄色瘤也与胃上皮化生密切相关。肠黏膜具有吸收胃腔内脂质的功能，同时肠黏膜中没有中心乳糜管，吸收后脂质不能及时排出。胃黄色瘤也与原发性或继发性高脂血症有关，并且由于高脂血症而沉积在黏膜中。胃黄色瘤病变在内窥镜检查下被视为黄白色或灰黄色扁平斑块。在病理学显微镜下，可以看到嵌套在胃黏膜固有层中的不同大小的泡沫细胞，这些细胞是吞噬脂质的巨噬细胞[6-8]。通过胃肠内窥镜检查、病理检查和组织化学染色诊断出胃黄色肿瘤。在病理显微镜下，需要胃镜来做出更好的诊断。

胃黄色瘤是否需要特殊治疗是一个热门话题和研究的热点。大多数学者认为，这种疾病是一种无需特殊治疗的良性病变，但临床仍建议给予切除治疗[9]。内镜下氩离子束凝固术是借助氩离子束的电传导将高频电能量传递至目标组织的一种止血方法，是高频电凝固技术的改良。对目标组织进行非电极接触式治疗，可避免导管头粘连及凝固治疗后结痂，可在短时间内有效制止大面积出血，呈连续性凝固，可避免过度电凝。氩气为保护性惰性气体，对机体无毒无害;无炭化现象，利于伤口愈合;无气化现象，降低消化道穿孔的风险;烟雾较少，可保持较清晰的治疗视野。实施内镜下氩离子凝固术治疗胃黄色瘤，不仅可以达到止血效果，还可有效去除胃黄色瘤，创伤轻，几乎无创伤，是新型的可控非接触电凝技术。其原理是利用高频电流单极通过电离氩离子非接触式自动引导靶组织[10-11]。其形成深度为2～3 mm的热凝固变性，从而起到止血和破坏相关组织的作用，氩气流消散。在治疗过程中，氩气刀导管与治疗部位保持一定距离，不接触，不粘附于病变组织，不易撕裂局部组织，可更好地控制并发症的发生[12-15]。

本研究选取我院收治的80例胃黄色瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为内镜下氩离子凝固术组（40例）和活检钳一次性夹除组（40例），活检钳一次性夹除组采用活检钳一次性夹除方法，内镜下氩离子凝固术组采用内镜下氩离子凝固术方法，结果显示，内镜下氩离子凝固术组生命质量评分高于活检钳一次性夹除组，手术开展时间、术后住院时间短于活检钳一次性夹除组，复发率低于活检钳一次性夹除组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胃黄色瘤患者实施胃黄色瘤内镜下氩离子凝固术可获得较好的治疗效果，可有效去除胃黄色瘤，降低复发率，缩短手术时间，患者恢复快，有利于术后生命质量的改善，值得推广。

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（收稿日期：2018-12-19  本文编辑：刘克明）