右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果

孙沛然，刘文利

天津医科大学宝坻临床学院·天津市宝坻区人民医院麻醉科 （天津 301800）

胃镜检查具有操作简单方便、观察直观可靠等特点，能够有效反映拟检查部位的实际情况，目前临床上将其作为消化道疾病检查的主要手段[1]。在胃镜检查的基础上，对可疑病变部位开展细胞学检查、病理活性检查，并将检查结果作为临床消化道疾病诊断的金标准。但胃镜检查需要将胃镜镜头穿过患者的咽喉部，该操作会对患者的咽喉部产生强烈的刺激，导致患者出现咽反射，产生恶心呕吐等症状，给患者带来了巨大的痛苦，同时影响胃镜的检查过程[2-4]。该问题在老年患者（1980年中华医学会将老年患者的标准确定为60岁及以上的患者）中表现特别突出[5]。同时，由于老年患者往往合并其他多种急性及慢性疾病，尤其是循环系统疾病，导致在胃镜检查过程中老年患者的心率以及血压等容易出现大幅波动[6]。因此，对于很多老年患者，医师在对其开展综合分析之后不得不放弃胃镜检查。无痛胃镜的出现在很大程度上解决了该问题，通过在胃镜检查的过程中应用麻醉药物，可有效缓解患者的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，缓解咽反射造成的痛苦，有效提高患者的治疗依从性，帮助患者顺利完成检查[7-8]。在无痛胃镜检查过程中，医师还可根据患者的实际情况，帮助患者确定合适的麻醉程度，制定针对性胃镜检查方案。但无痛胃镜检查中麻醉药物的使用存在一些争议。本研究探讨右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年2月至2018年2月收治的行无痛胃镜检查的老年患者80例作为研究对象，根据使用麻醉药物不同分为对照组和试验组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄60～81岁，平均（68.76±7.33）岁；体重42～80 kg，平均（57.21±8.62）kg。试验组男20例，女20例；年龄60～80岁，平均（68.67±7.24）岁；体重44～81 kg，平均（57.43±8.52）kg。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥60岁；不存在无痛胃镜检查禁忌证；自愿参与本研究。

排除标准：合并急性上呼吸道感染患者；合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者；对相关麻醉药物过敏患者；长期服用镇痛镇静药物患者；急性上消化道大出血患者；恶性高热患者；咳嗽、咳痰以及胃潴留患者；肠穿孔患者；降主动脉瘤患者；精神疾病患者。

1.2 方法

两组均开展无痛胃镜检查常规准备工作，包括禁食、建立静脉通道、生命体征监测等，缺氧患者可给予纯氧5 L/min吸入。

试验组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号20130401）联合右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20130101）进行麻醉。首先，缓慢静脉推注盐酸右美托咪定注射液，剂量为0.1 μg/kg，5 min后缓慢静脉推注丙泊酚注射液，剂量为1.5 mg/kg，要求静脉推注时间≥30 s。待患者Ramsay镇静评分为5级后开始放入胃镜。

对照组采用丙泊酚麻醉。首先静脉推注与盐酸右美托咪定注射液等容量的0.9%氯化钠注射液（福建南少林药业有限公司，批号20130101），5 min后缓慢静脉推注丙泊酚注射液，剂量为1.5 mg/kg，要求静脉推注时间≥30 s。待患者Ramsay镇静评分为5级后开始放入胃镜。

在无痛胃镜检查过程中，如果患者出现体动应追加丙泊酚0.5 mg/kg；如果患者收缩压＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），应给予6 mg麻黄碱；如果患者心率＜50次/min，应该给予0.5 mg阿托品；如果患者血氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）＜90%，应给予面罩通气[9]。胃镜退至患者咽部时停止给药。患者苏醒后，医护人员应该询问患者是否存在头晕、恶心等不适，患者生理状态平稳后结束整个检查过程。

1.3 临床评价

比较两组不同时间点的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率、呼吸、SpO2，以及苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生率。给药前5 min为T1，给药后3 min为T2，无痛胃镜检查进行5 min为T3，检查结束后5 min为T4。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间点MAP、心率、呼吸和SpO2比较

T1时，两组MAP、心率、呼吸和SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4时，试验组 MAP、心率、呼吸和SpO2均比对照组更为平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点MAP、心率、呼吸和SpO比较（±s）2

表1 两组不同时间点MAP、心率、呼吸和SpO比较（±s）2

SpO2（%）对照组 40 T1 91.26±7.87 77.87±7.28 17.04±2.74 99.70±1.54 T2 74.58±7.64 71.56±6.78 16.89±2.25 98.36±1.74 T3 74.31±7.90 66.75±7.14 14.13±2.55 98.69±1.36 T4 90.42±7.55 75.69±7.65 17.23±2.20 97.65±1.42试验组 40 T1 92.65±7.64 76.23±5.45 17.41±2.67 99.39±1.85 T2 83.84±7.06 73.88±5.34 15.60±2.22 99.58±1.54 T3 85.65±7.41 72.53±5.28 16.83±2.43 98.88±1.34 T4 85.55±7.31 74.60±5.32 17.54±2.25 99.64±1.21组别 例数 MAP（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）

2.2 两组苏醒时间和定向力恢复时间比较

试验组苏醒时间和定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒时间和定向力恢复时间比较（min，±s）

表2 两组苏醒时间和定向力恢复时间比较（min，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 苏醒时间 定向力恢复时间对照组 40 11.41±2.54 14.73±2.25试验组 40 9.39±1.55a 11.64±1.87a

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

老年患者脏器功能脆弱、药物代谢能力减退、机体耐受力减弱，因此在胃镜检查时对麻醉药物的选择需慎重考虑[10]。丙泊酚是临床常用麻醉药物，具有起效快、恢复迅速的特点，但是其对患者的循环系统、呼吸系统具有抑制作用，并且单用该药所需剂量较大，因此不适用于老年患者[11]。右美托咪定属于肾上腺素α2受体激动剂，其主要通过激动中枢神经系统中蓝斑区域来达到镇痛和镇静的效果，该药既可单独使用，也可与其他药物联合应用，其最大优势为不会抑制患者的呼吸，因此是老年患者的首选麻醉药物[12]。本研究结果显示，T2、T3、T4时，试验组MAP、心率、呼吸和SpO2相比对照组更平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组苏醒时间和定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于行无痛胃镜的老年患者采用丙泊酚联合右美托咪定麻醉，可以起到更好的麻醉效果，且安全性更高。