方显明教授脾胃病诊疗经验浅谈

桑博默

总结方显明全国名老中医治疗脾胃病的经验。其学术思想包括：（1）证治脾胃病须明其机理，治病求本，溯本求源。（2）治疗脾胃病须明其遣方用药要务，据其生理病理特点，因势利导，分清缓急。由此可见，以中医角度对脾胃病进行治疗的过程中，应正确认知脾胃病的机理，从根源处采取必要的治疗措施。另外，选择治疗药物方面，需严格遵循生理病理的基本特点，分清治疗主次。只有这样，才能够确保不断增强临床治疗效果，控制患者病情，进一步改善患者临床症状。由此可见，深入研究并分析方显明教授脾胃病诊疗经验具有一定的现实意义。现将其治疗脾胃病诊疗经验汇总如下。

1 治疗脾胃病须明遣方用药要务

脾升则健，中气虚者，人参、黄芪、甘草甘温三味以补之；中焦虚寒者，用干姜或桂、附以温之；湿盛者，白术苍术以燥之，湿除则脾健。胃降则和，宜甘平、甘凉、濡润之品。胃阴虚而热仍在者，予生地、石斛、知母、石膏以清之；热去而胃阴虚者，予麦冬、茅根等清润之。

后期胃炎宜止痛、抗炎，予胃痛灵合剂或胃炎康合剂。方老自拟方：胃痛灵合剂：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，木香6 g，砂仁6 g，佛手10 g，法半夏10 g，蒲公英12 g，煅瓦楞子15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。用于慢性胃炎、胃窦炎伴口舌质淡边有齿印者，益气健脾，理气和胃。

2 验案举禹

病案1

凌胜昌，男，33 岁。因“胃部不适”来诊。

胃中饥饿时自觉痒感，伴反酸，嗳气，口干。纳可。兼有咳痰，黄白相兼，质粘稠。舌质暗红，苔薄黄，脉细缓。予胃痛灵加丹参12 g，防风10 g，7 付水煎服。

1 周后次诊：患者痒感、反酸感减轻。病理检查：胃窦粘膜中度慢性炎症。予胃痛灵去木香、煅瓦楞子，加乌贝散保护胃粘膜。

1 周后三诊：诸症已除。

病案2

王新吉，女，50 岁。因“胃胀、乏力”来诊。

自觉乏力，胃部餐前餐后胀闷不适，打嗝，无反酸。胃镜提示：未见明显异常。口涩，纳欠佳，二便尚可，舌淡苔薄白，脉细缓。予胃痛灵7 付水煎服。

患者属胃痛，证属脾胃虚弱。脾主四肢，今脾虚，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，故而乏力。

1 周后次诊：上症好转。

病案3

黄树韵，男，60 岁。因“胃痛不适”来诊。

饥饿或饭后胃部均有隐痛胀满不适，偶有反酸，无打嗝；晨起口苦口干；大便稍溏，每日1 行；小便色黄，夜尿2 次。舌质暗红苔少。予胃炎康7 付水煎服。

胃炎，证属脾虚胃热型。《黄帝内经素问·至真要大论》：诸胀腹大，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。脾虚不能为胃行其津液，积聚化热，湿热下注大肠，故而溏泻。小便色黄，少腹中有热也。该患者热象明显。

1 周后次诊：上症好转。

3 痊愈脾胃病须注重自身调养

临床上，脾胃互为表里，脾主运化，又主统血，胃主受纳腐熟，脾升胃降，脾为湿土，胃为燥土，燥湿相济，共同完成水谷的消化、吸收与输布。为气血生化之源，后天之本。临床论治应辩明病变部位，根据患者的主症，辩其脏腑病位主要在脾，还是在胃，抑或脾胃兼病。综合分析而施治[1-2]。

脾主运化，说明脾具有运化水谷、输布精微的功能。脾之运化失常则出现食后停滞难化，脘腹胀满，而致不敢多食，但食欲较好，食之亦无反胃恶心。若病人能纳而不能化，其病在脾而不在胃。胃主受纳，胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷[3-4]。

4 讨论

生理上，有脾燥胃湿，燥湿相合，相互为用而既济。在病理上，有燥湿失宜，可见脾湿太过，出现湿聚饮停；胃燥太过，出现津亏阴伤，纳少善饥等证。因而治疗上主张脾病“以运化为主”，胃病“以通为补”。胃阳受伤用温通之剂，胃阴虚损以甘缓益胃中之阴，予甘凉濡润法、酸甘敛阴法等[5-6]。上文主要分析3 例脾胃疾病患者的实际情况，第1 例就是胃窦粘膜中度慢性炎症疾病，第2 例就是脾胃虚弱型疾病，第3 例就是脾虚胃热型疾病，通过科学合理的分析，了解实际状况，并筛选了最佳的治疗方式，第1 例使用痛灵加丹参、防风、付水治疗法，第2 例使用胃痛灵治疗法，第3 例使用胃炎康治疗法，治疗效果均很高。而方老在治疗脾胃病时经常讲，脾胃病的痊愈，应三分治疗七分养[7-9]。方老时常嘱患者按时服药的同时，饮食也要定时定量，忌生冷、辛辣厚腻之品，同时可以按季节饮食调理减少疾病的反复[10-12]。同时，方老认为，急慢性病治法不同。主张治疗急性病要有胆有识，抓住主要矛盾，因势利导驱邪外出；治慢性病要有方有守，抓住主要矛盾，照顾生理，相其机宜，量其所需，缓缓调理。所以，为了更好的进行脾胃疾病治疗，规避各类因素带来的影响，应总结丰富的经验，引导患者养成良好的习惯，使其可以在实际生活中痊愈脾胃病应注重自身调养，胃病是为三分治疗七分养，规律饮食、调摄情志。

综上所述，根据以上对方显明教授脾胃病诊疗经验的研究与分析，可以了解到，在临床治疗脾胃病的过程中，以中医手段进行治疗，就必须正确认知并了解患者的脾胃病情况，合理采用必要的中药组方，以实现临床治疗效果不断增强的目标。

表1 不同患者治疗方法