沙丁胺醇、布地奈德吸入在小儿哮喘中的应用

袁作芬 何英 易宗艳

小儿哮喘是一种常见的儿科疾病，其发病率较高，引发小儿哮喘的因素诸多，严重影响孩子的正常生活与身心发展[1]。世界各地哮喘的发病率在0.1%～32.0%之间。其原因可能与遗传基因、年龄、气候环境、饮食习惯等有关。哮喘发作时患儿的气道平滑肌会迅速收缩痉挛，同时肺部的血管通透性增强，肺功能降低，呼吸困难，如果不采取及时治疗，严重的将会引起呼吸衰竭，甚至死亡[2]。秋冬交替时期是小儿哮喘发病高峰期，面对这种顽固型慢性疾病，家长和医护人员都应加大重视，在日常生活中保护小儿的健康[3]。以下就在本院2017 年1 月—2018 年1 月之间收治的小儿哮喘患儿中选择120 例进行治疗疗效研究，现将详细内容阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2017 年1 月—2018 年1 月间收治的例小儿哮喘患儿中随机选择120 例作为研究对象，随机分为两组，各60 例。对照组中有男患儿38 例，女患儿22 例，患儿年龄在8 个月～6 岁，平均（2.28±0.97）岁；病程1～8 d，平均（3.51±1.28）d。研究组中男患儿有40 例，女患儿20 例；年龄在9 个月～6 岁，平均为（2.51±0.89）岁；病程1～7 d，平均病程（3.11±1.09）d。两组患儿病程、性别比例等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2 临床纳入和排除标准

纳入标准：（1）两组患者均经肺部CT、X 线及各项实验室检查确诊为哮喘；（2）两组患儿均主要表现为喘息、呼吸困难、气促、胸闷及咳嗽等。排除标准：（1）对药物存在过敏反应者；（2）严重心、脑血管疾病者。

1.3 方法

对照组与研究组患儿采取不同治疗方案，对照组为常规治疗，即沙丁胺醇（生产厂家：葛兰素史克制药（重庆）有限公司，规格：100μg×200 揿，批准文号：国药准字H10940001）雾化治疗，研究组为沙丁胺醇联合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，规格：2mL：1mg×5 支（普米克令舒），批准文号：国药准字H20140475）治疗，除此之外其他治疗与护理方法均一致。两组患儿均实施基础吸痰治疗、吸氧治疗、静脉滴注治疗等。

1.3.1 沙丁胺醇雾化治疗 对照组患儿实行常规沙丁胺醇雾化吸入治疗，患儿年龄不同，药剂剂量也不同，＜4 岁的为0.25 mL，≥4 岁的增加一倍（0.5 mL）。患儿雾化吸入治疗时间保持在10～15 min 内，每天进行3 次雾化治疗，持续1 疗程（7 天），护理人员要做好每次雾化治疗记录。

1.3.2 沙丁胺醇联合布地奈德治疗 研究组患儿先行沙丁胺醇雾化，再行布地奈德治疗，沙丁胺醇雾化吸入治疗方法与注意事项与对照组相同，需要注意：两种治疗需间隔10 min。患儿年龄＜6 岁，布地奈德剂量应控制在0.5 mg，≥6岁的控制在0.5 mg～1 mg之间，雾化时间也为10～15 min，布地奈德治疗每天1 次即可。联合治疗1 疗程（7 天）后，观察患儿用药治疗效果。

1.4 观察指标

治疗疗效根据哮喘临床症状、咳嗽、咳痰、喘憋症状判定为3 个等级：显效则为全部临床症状均消失，并检查后无异常；有效则患儿的临床症状基本消失，检查基本正常；无效则为患儿全部临床症状均未消失，临床检查依旧异常[5]。治疗总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

症状体征积分共分为2 分、4 分和6 分三档，根据患儿喘憋、咳嗽、呼吸困难和哮鸣音进行评定，2 分表示以上症状均正常；4 分表示以上症状未完全消失；6 分表示以上症状没有任何缓解。症状体征积分分值越高，表明病情越严重[7]。

另外，还要观察患儿治疗期间的不良反应。

1.5 统计学方法

本轮研究中全部实验数据均录入统计学SPSS 22.0 软件中进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示；计量资料采用t检验，以（）表示。如若P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床治疗效率比较

两组患儿的临床治疗疗效详见表1，可以得出研究组患儿的临床疗效高于对照组患儿的临床疗效，并具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿不良反应比较

两组患儿中对照组不良反应发生率高为33.34%，研究组患儿的不良反应发生率为11.67%，对照组明显高于研究组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 患儿治疗前后的症状体征积分比较

通过两组患儿治疗前后的症状体征积分变化情况可以看出，两组治疗前喘憋、咳嗽、呼吸困难、哮鸣音等症状积分对比差异均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组喘憋、咳嗽、呼吸困难、哮鸣音等症状积分均较治疗前显著下降（各组治疗前后数据对比P＜0.05），治疗后研究组喘憋、哮鸣音、呼吸困难症状体征积分较之前下降幅度优于对照组（两组治疗后数据对比P＜0.05），如表3。

3 结论

小儿支气管哮喘是儿科常见的慢性疾病，随着近些年环境污染的日益加重，发病率呈逐渐上升趋势[4-5]。世界卫生组织哮喘防治创议组织委员会提倡儿童哮喘急性发作期间可以采取支气管扩张剂联合糖皮质激素治疗。经众多临床实验研究表明，小儿哮喘的致病机制其实是人体气道内的慢性炎症反应，引发严重的主要有肥大细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等[6]。小儿支气管哮喘会反复发病，为了给小儿一个正常的童年，相关医疗机构应加大对小儿哮喘治疗的重视程度，保护患儿的身心发育与安全[7-8]。

若病情严重的小儿哮喘患者急性发作，可能会出现低氧血症和二氧化碳潴留症状[9]。小儿哮喘的传统治疗方法多采用吸氧、止咳和口服氨茶碱等，近些年，在小儿哮喘临床治疗上多采用皮质激素与β 受体激动剂治疗，经研究证实，这两种治疗方法可以快速缓解并改善小儿哮喘患儿的临床症状，两者协同治疗，还可以起到抗炎与平喘的治疗功效。沙丁胺醇的本质是一种种β2受体激动剂，具有极强的选择性，进入机体后会自主选择性激动支气管平滑肌的β2受体，几乎不会选择心脏的β2受体，所以非常适用于小儿哮喘治疗[10]。沙丁胺醇还具有极高的生物利用度，用药后可以持续起效数多个小时，并且可以缓解松弛人体的支气管平滑肌。布地奈德实则为糖皮质激素，可以雾化吸入治疗使用，在目前医疗技术水平支持下是应用最广泛的免疫抑制剂，布地奈德的消炎效果很好，同时还具有极强的抗过敏性与止痒作用[11]。布地奈德的作用机制是抑制小儿体内慢性炎症细胞的实时迁移与活化，以此抑制炎性因子的过分释放，另外，布地奈德还可以有效抑制嗜酸性粒细胞的超化和活化，充分降低哮喘小儿的气道高反应性[12-13]。通过本次研究结果显示可以得知，研究组患儿在治疗7 天后的临床效果明显高于对照组患儿，由此可以充分表明沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘疗效显著。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例（%）]

表3 两组患儿治疗前后症状体征积分比较（分，）

表3 两组患儿治疗前后症状体征积分比较（分，）

注：a 与治疗前相比，P ＜0.05；b 与对照组治疗后相比，P ＜0.05

在小儿哮喘临床治疗中把沙丁胺醇与布地奈德联合使用，可以充分发挥两种药物的治疗效果，并使其最大化，可以很大程度上缩短患儿的治疗时间，减轻患儿的痛苦，有助于患儿的早期康复[14]。研究结果还显示，两组患儿在接受治疗后的体征指标均有所改善，但是对照组患儿的改善情况明显不如研究组。沙丁胺醇治疗小儿哮喘会引发恶心、头痛和心悸等不良反应，另外，长期使用布地奈德会刺激患儿的咽喉，有时还会出现小儿皮疹和荨麻疹等过敏反应。以上两种药物采取雾化吸入治疗，其优点是可以减少患儿气道黏膜上的药物滞留，避免发生不良反应，小儿在接受雾化吸入治疗后，应立即应清水漱口，减少咽喉的刺激感[7]。通过研究结果可以得知，研究组患儿治疗后的不良反应发生率明显低于对照组患儿。

综上所述，对小儿支气管哮喘急性发作患儿来说，实施布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗效果显著，与单纯使用沙丁胺醇雾化治疗具有更长远的研究价值。两者联合治疗可以提高患儿的治疗效率，减少不良反应的发生，同时还可以缓解患儿病痛折磨，提高患儿幼年的生活质量与幸福指数，帮助患儿加速恢复。