桉柠蒎肠溶软胶囊对鼻窦炎引起PNDs的疗效探讨

钟准 郭筠芳 郭新蕊

鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome,PNDs）,指鼻腔炎性分泌物倒流入咽部,并有一系列症状：如慢性咳嗽、咽部异物感[1]。PNDs 与哮喘、胃食管反流性疾病一起构成了慢性咳嗽的3个主要原因,引起呼吸内科及耳鼻咽喉头颈外科医师的关注。PNDS 的病因有慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤等，其中，慢性鼻窦炎最常见。本文于2016 年3 月—2018 年3 月，对来院就诊的130 例慢性鼻窦炎所引起的鼻后滴漏综合征的患者进行治疗和随访，进行相关总结、分析探讨桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征引起的咳嗽的疗效，评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象

收集2016 年3 月—2018 年3 月我院耳鼻咽喉科门诊诊治的130 例慢性鼻窦炎所致的PNDS 患者,男74 例,女56 例，年龄4～68岁,平均（38.40±6.05）岁。130 例经耳鼻咽喉科检查,详细病史、体格检查、鼻窦CT、鼻内镜检查，部分患者有选择性电子胃镜检查、纤支镜、血液生化等相关检查，排除胃食管反流病和肺部疾患。最终符合慢性鼻窦炎相关的PNDS[2]。

1.2 方法

130 例患者随机分为桉柠蒎肠溶软胶囊治疗组和对照组，两组各65 例：

对照组：使用鼻内糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，2喷/侧，早晨和傍晚各1 次），0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，疗程12 周。

治疗组：在对照组治疗基础上，加用桉柠蒎肠溶软胶囊（商品名切诺，北京九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格：0.3 g/粒）0.3 g/次，3 次/d，饭前30 min 凉开水送服，7 d 天为1个疗程（对于4～10 岁儿童，为0.12 g/次）。治疗组和对照组各连续应用4 周，直至临床症状缓解，观察临床疗效和并发症。治疗期间两组均无严重不良反应。

1.3 观察指标

通过比较和分析两组患者治疗前后在咳嗽和咽部症状的评估、鼻内镜和纤维鼻咽镜检查、糖精试验的表现，综合评定患者症状改善、鼻窦黏膜恢复状态[2-3]，进行疗效评定。

1.4 评定标准

目前尚没有关于PNDs 功效的统一客观评定标准。作者用视觉模拟量表（visual analoguescale，VAS）评估治疗前后效果[2]。根据鼻内镜和鼻咽镜下黏膜的形态如水肿、脓涕等进行鼻内镜检查量化评估（Lund-Kennedy 评分）。通过糖精试验记录糖精植入后到患者吞咽出现甜味所需时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示，进行χ2检验和秩和检验，计量资料用（）表示，并进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前整体病情评估比较。

鼻后滴漏患者治疗组与对照组病情作整体评估（见表1），两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），鼻内镜检查Lund-Kennedy 评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组糖精试验时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组 治疗前后评估的比较

2.2.1 VAS 评分比较 从VAS 评分比较表（表2）可以看出，治疗组总有效率为90.77%，治疗过程中未见明显并发症的发生。经过半年的随访，效果满意。对照组总有效率为61.54%，部分患者咽部异物感、咳嗽等症状仍持续存在。比较两组治疗结果P＜0.05,两者治疗差异有统计学意义，治疗组主观表现显著改善。

2.2.2 内镜检查量化评估比较 从内镜检查量化评估表（表3）中可以看出，两组治疗后的评分分别为（1.45±0.62）分、（2.53±0.48）分，比较两组治疗结果P＜0.05,两者治疗结果差异具有统计学意义，治疗组内镜检查客观表现显著改善。

2.2.3 糖精试验时间测定的比较 从糖精试验时间测定表（表4）中可以看出，两组治疗后的评分分别为（12.0±0.7）分、（18.9±1.2）分，比较两组治疗结果P＜0.05,两者治疗结果差异具有统计学意义，治疗组糖精试验时间短于对照组。

表1 两组治疗前病情评估表

表2 VAS 评分比较表 [例（%）]

表3 内镜检查量化评估表

表4 糖精试验时间测定表（min，）

表4 糖精试验时间测定表（min，）

3 讨论

鼻后滴漏综合征的发病率为29～58%，是成人慢性咳嗽的主要病因[3]。其作用机制还不十分清楚，可能源于分泌物倒流滴入咽喉或下呼吸道时，刺激粘膜，引起咳嗽[4]。PNDs 病因复杂，临床表现为：咽喉部发痒、咳痰、咳嗽等，常合并有鼻塞、清嗓动作，甚至可有夜间喘息、呛咳等，部分患者存在明显咽喉部分泌物下流感，明显炎症改变，正在不典型，常被误诊为支气管炎、慢性咽炎、哮喘等呼吸道疾病[5]。不仅造成抗生素滥用，还延长患者病程，增加其医疗费用[6]。其中以慢性鼻窦炎最为常见，根据患者的病因，给予抗感染、开放鼻窦、改善鼻阻等治疗的同时，还需要改善患者呼吸道粘膜的纤毛功能，促进分泌物排出。

以往，常采用抗感染、改善鼻塞症状、促进引流、减轻炎症等方式治疗鼻后滴漏综合征，虽然取得一定成效，但仍无法满足临床需求[7]。也出现过运用中药治疗 PNDs：江永忠等[8]运用参苓灌洗液鼻腔冲洗治疗儿童鼻后滴漏综合征，陈莹等[9]运用 中医穴位贴敷联合推拿治疗小儿PNDs。运用中医治疗PNDs 在症状、体征改善方面均存在明显局限性，缺乏理论和机制支持，较难获得理想总体治疗效果。

桉拧蒎肠溶软胶囊，由桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物组成，具有挥发油类黏液溶解剂[10-13]，可以调节粘膜细胞分泌，刺激纤毛运动并加速粘液排出,还具有抗炎及杀菌作用，现其广泛用于慢性鼻窦炎、慢性支气管炎等病的治疗，效果显著。李璇等[14]通过制作肺损伤的小鼠模型，给予桉柠蒎肠溶胶囊可明显改善小鼠症状；万德华等[15]的研究显示，桉柠蒎肠溶软胶囊治疗鼻后滴漏综合征疗效确切，具有临床应用价值，与本研究结果基本一致。本文在对照组的基础上，应用桉拧蒎肠溶软胶囊治疗鼻后滴漏综合征，治疗组临床主观症状和内镜检查的客观征象明显改善，糖精实验进一步实验支持，主观症状和客观实验均进一步验证桉拧蒎肠溶软胶囊治疗PNDs 的有效性，桉蒎蒎溶软软胶囊治疗慢性鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征的临床效果显著。

综上所述，加用桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征临床疗效，效果好，安全性高，值得推荐应用。但是，由于本研究病例数较少，随访时间较短，影响了检测的准确性，为此需进一步增加例数、延长随访时间，监测此方案的不良反应，完善该研究。