细节管理在药房药品管理中的应用价值

李丙添 廖础欣 刘锐锋 郑志业

药房承担着患者用药请领、药品储存、保管以及针剂药物及处方药物的调配，需要保证药品质量合格的同时，还需保证药品提供的准确性，以保证患者安全用药[1-2]。药房药品管理为药房管理的核心，若开展细节管理，可缓解药房中药品积压、失效药品积存情况，达到降低药物库存金额、缩短药品周转天数的效果；并且通过药房药品细节管理，可提升药房工作人员专业素养，达到提升工作效率、减少药品发放差错的效果，并缩短患者候药时间，可以此提升患者满意度[3]。为探究更优管理效果，我院于2018 年6 月开始实施药房药品细节管理，与细节管理前的常规管理效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2018 年1 月—12 月期间药房候药患者213 例，其中细节管理前（2018 年1 月—6 月）103 例、细节管理后（2018 年7 月—12 月）110 例，分别将其命名为管理前组、管理后组。

管理前组患者男性53 例、女性50 例，年龄19～73 岁，平均（53.65±5.26）岁；管理后组患者男性56 例、女性54 例，年龄18～76 岁，平均（54.02±5.43）岁；患者疾病类型、取药数量、取药品种相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：在研究期限内来药房取药的患者；对本次研究知情，且积极配合调查。

排除标准：神志不清无法有效沟通患者；家属代为取药者；18 岁以下及80 岁以上者。

1.2 方法

于2018 年1 月—6 月期间，分析药房药品管理不足之处，结合医院实际情况及药品管理规定，制定药房药品精细化管理方案，具体细节管理方案如下：

库存控制：药品库存量的增多，势必会造成流动性差药品的积压，一定程度上增加了医院运行成本压力，同时面临着药品失效发生率的增加，影响药品安全，因此对药品库存控制非常关键。以往控制库存为金额控制，但弊端较多。因此我院在库存细节管理中，采用品种数量控制法，即根据药品不同季节、不同临床需求进行按需采购，以最大程度上降低药品库存积压；对于极易发生断货的品种，根据临床需求及效期范围增加采购需求。

药品分级：根据ABC 法将药品进行分类管理，ABC 分类方式以及上一年度药品销售量、药品销售金额进行制定，其中A 类药品库存成本占总成本的70%、B 类药品占20%、C 类药品占10%。因此在管理中，一般A 类药品临床作用大、单价高，有些种类临床用药具明显规律性，但有些毫无规律，因此重点控制A类药品库存量对库存结构控制具有重要意义。

药品质量管理：受医院环境因人为、环境等因素干扰，药品质量会受到一定程度的影响，可影响患者临床用药安全。因此药品采购后，首先进行药品近效期筛选，避免近效期药品混入；在药品存放时，严格按照说明书选择存放环境，如遮光、低温等，并将药品种类严格按区摆放；存放前严格检查药品质量，遵循先进先出原则进行药品的码放，以保证药品流动性，降低失效药品发生率；定期检查药品包装是否出现发霉情况、针剂是否出现玻璃碎片声响等，及时剔除不合格药品，以保证用药安全。

药品管理岗位监督：对药房工作人员进行专业素养培训，包括药品的接收、摆放、调配、发放等，养成工作人员良好工作习惯及高水平的专业素养，使之在药品调配及发放过程再一次进行不合格药品的拦截，以降低药品差错发生率；同时根据处方核对药品种类，保证药品准确性，在提升工作效率的情况下，进一步减少药品发放差错；监督人员定时抽查药品质量、货架上药品摆放位置、工作人员审核流程等，以降低人为药品发放差错，保障用药安全。

1.3 观察指标

药品管理监督人员对2 个时间段库房内药品质量进行抽查评分（分别抽查3 次），包括药品摆放错误（放错货架、不符合摆放环境要求）、药品失效、药品污染、近效期药品积压、药品上有灰尘，满分50 分，每发现1 处药品质量问题扣1 分。对两个时间段内药品发放情况进行抽查评分（分别抽查20 次），包括药品失效、药品差错（剂型、名称、规格）、药品破损或污染，满分50 分，每发现1 次药品发放差错扣1 分。随机向两个时间段内患者发放候药满意度调查表，包括药品质量、候药时间、护理人员态度，满分50 分，分数高表示患者对药房药品管理满意度高。

1.4 统计学方法

2 结果

药房药品细节管理后，库房内药品管理评分较管理前高，差异有统计学意义（P＜0.05），药品发放评分较管理前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；管理后，患者满意度评分较管理前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1 药房药品细节管理前后效果的比较（分，）

表1 药房药品细节管理前后效果的比较（分，）

3 讨论

药房药品管理为保证患者用药安全的关键环节，而药房药品质量影响因素总舵，包括近效期库存积压、药品存放环境、药品破损、药品货架摆放错误、药品调剂错误、药品发放错误等多个环节，因此为保证药物发放至患者手中时的绝对安全性，则应从影响药品安全的多个环节逐一开展细节管理，以降低各个环节对药品安全影响因素[4-6]。

相对于常规药房药品管理而言，细节管理更注重药品周转情况、储存及摆放情况[7-9]。在对药品周转情况的影响上，本次管理采用品种数量控制法，即根据临床实际需求进行不同药品种类及数量的采购，拒绝大批量采购以避免近效期药品库房堆积，可缓解医院运行压力，同时保证临床用药量[10-12]；而在药品库房管理中，将药品按库存金额进行整体结构的划分，通过对A 类药品的重点管理，可提升库房药品管理效果，保证药品周转效果，提升临床用药安全；同时在库房管理中，从对药品接收时开始被污染、破损、近效期、失效药品的剔除，可在源头进行药品质量的把控，避免不合格药品流入库房，影响患者用药安全[13]；在进行药品存放过程中，针对药品存放条件、药品效期进行顺序摆放，可在保证药品质量的同时，避免近效期药品积压，保证药品周转及用药安全；在药品存放过程中，定期进行药品质量的检查，可随机剔除不合格药品，提升药品管理质量[14-15]。因此在对药品库房内管理评分的比较上，细节药房药品管理后评分显著高于管理前，可以说明精细化管理在药房药品管理中，起到积极作用，可在进行药品调剂、发放前，尽量降低药品质量安全隐患，提升药品管理质量。在进行药品调配的过程中，可以进一步完成对不合格药品的拦截，在细节药房药品管理中，需要经调配人员核对、发放人员再次核对方可将药物发放至患者手中，进一步提升药品安全性，因此在细节管理后，药品发放评分较管理前高，可以说明细节管理可降低药品发放差错，提升药品管理效果。在对患者满意度的比较上，细节管理可以满足患者对候药时间、药品质量及服务质量的需求，因此评分较管理前高，可以说明，细节药房药品管理在提升药品管理效果的同时，可提升患者满意度，效果显著。

综上，在药房药品管理中开展细节管理，可提升药品管理质量，并提升患者满意度，效果显著。