早期床旁血液灌流治疗急性重度中毒的效果

杜博 凌玉春 杜大全 邹晓辉 肖继来

资料显示，急性中毒患者病情危险程度高，进展快速，并发症发生率及死亡率均较高[1]，且多数毒物无特效解毒剂，因此尽快采取措施治疗至关重要。以往临床常采用解毒剂、拮抗剂与补液洗胃等方法治疗急性重度中毒[2]，但效果不甚理想，甚至有可能加重患者的病情，严重破坏到内脏功能。HP（血液灌流）指的是将血液引出体外，通过血液灌流器，运用吸附法清除机体外源性与内源性毒物，以净化血液，恢复患者的生命指标[3]。有学者指出，尽早采取HP 治疗急性重度中毒不仅能保障整体疗效，还可使患者获得理想的预后[4]，基于此，现探究本院2018 年1 月到2018 年10 月收治的急性重度中毒患者采用早期急诊HP 治疗的临床价值，将所有内容汇总如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

36 例患者均确诊为急性重度中毒，纳入对象为2018 年1 月—2018年10月本院接收的患者，男性20例，女性16例，年龄20～70岁，平均年龄（38.75±10.72）岁；疾病类型：2 例苯二氮卓类中毒，2 例百草枯中毒，13 例有机磷农药中毒，3 例酒精中毒，4 例蜂毒中毒，6 例高效氯氰菊酯中毒，5 例除草剂中毒，1 例洋地黄类中毒。

纳入标准：（1）患者均确诊为急性重度中毒，中毒毒物（或药物）存在再吸收的可能或已达致死剂量；（2）临床资料完整，症状表现为呼吸抑制、昏迷等；（3）中毒造成内脏受损；可耐受本次治疗方案；（4）保留患者及家属的知情权，由家属代签订同意书。

排除标准：（1）严重出血、临床资料不完整者；（2）顽固性休克（接受血容量扩充及血管活性药物治疗后，SBP 不超过70 mmHg；血小板不超过70×109/L 或严重贫血血红蛋白不超过60 g/L）；（3）3 h 接受过大型手术治疗者；（4）患者或其家属未签订知情同意书。

1.2 方法

对所选患者均行常规治疗，在此基础上实施HP 治疗，选用珠海健帆生物科技股份有限公司提供的型号为JF-800A 的血液灌流机及HA230 树脂血液灌流器，通过股静脉将单针双腔透析导管置入，构建静脉通路，将血流量保持在每分钟150～200 mL，肝素首剂1 mg/kg，每小时可追加8～10 mg。结束治疗前0.5 h 停用肝素，若患者存在出血倾向，可采用鱼精蛋白等比中和。HP 治疗时间为2 h/次，于急诊监护室监护下开展治疗操作，结合患者病情实际情况决定是否需要采取二次HP 治疗。36 例患者接受HP治疗的次数为（2.09±0.54）次，其中34 例单用HP 治疗，2 例（毒鼠强中毒）联合PE 治疗。

1.3 观察指标

采集患者治疗前及治疗后1d 的血液样本，并给予检测，主要指标包括血pH、ALT、ALB、Hb、PaCO2、APTT、Cr、AST、SaO2、CK-MB、PT、Na+、K+、PaO2、PLT。参考APACHE Ⅱ[4]评估患者的健康状况：对患者年龄、急性生理学指标和慢性健康状况进行评估，其中年龄评分如下：0 分：≤44 岁；2 分：45～54岁；3 分：55～64 岁；5 分：65～74 岁；6 分：≥75 岁。急性生理学指标则包括Glahuw 昏迷评分、白细胞总数、红细胞压积、血肌酐、血K+、血Na+、血HCO3、氧分压、呼吸、体温、心率与平均动脉压；慢性健康评分结合患者是否手术与住院、有误免疫、肝脏、呼吸系统以及心血管损害等情况进行。将三项指标评分相加即可获取APACHE Ⅱ评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

经积极治疗后，34 例（94.44%）患者痊愈出院，2 例（5.56%）患者死亡，患者住院时间均值（4.85±2.36）d。

2.2 治疗前后临床指标分析

治疗后，患者血pH、SaO2、K+、APACHE Ⅱ评分与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

2.3 不良反应分析

3 例（8.33%）患者血液循环负荷加重或低血压，3 例（8.33%）患者应用抗凝剂导致出血加重。

表1 治疗前后患者临床指标对比（）

表1 治疗前后患者临床指标对比（）

3 讨论

急性中毒事件伤害的人群多，在危重患者抢救总数中的占比高[5]，尤其是山区县，农药中毒尤其突出，内科常规治疗重度农药中毒的效果欠佳，死亡率较高[6]；中毒患者病情变化快，可在较短时间内恶化，易导致多器官功能衰竭，进而严重威胁患者的生命。血液灌流治疗在救治重度急性中毒患者中越来越受重视，其不仅能有效清除血液中的毒物与炎症因子[7]，还可减少药物总用量、缩短昏迷时间与住院天数，能提高抢救成功率，降低死亡率[8]，因此已成为治疗重度中毒最有效的方法之一。

随着医疗水平的不断提高与血液净化技术的逐渐发展，血液灌流在急诊科抢救药物或毒物中毒患者中得到了有效应用，其作用机制在于将血液于体外流经氧化淀粉、活性炭等吸附剂[9]，吸附血液中的毒物，发挥出净化血液的作用，尤其适用于蛋白结合或去除溶脂性毒物中[10]；此外，血液灌流还可将诸多炎症细胞因子及时清除，迅速解决中毒症状导致的多器官功能受损，进而使救治成功率大大提高[11]。值得注意的是，血液灌流治疗时应当同时进行清除毒物和置管操作，完成此步骤后需立即采取血液灌流治疗；因血液灌流治疗时极可能对常规治疗采用的药物产生吸附作用，因此需要进一步强化内科治疗，防止药效减弱。另外，因中毒患者内脏多处受损导致诸多抗炎与致炎介质增加，进而使APACHE Ⅱ评分受到影响。在本次研究中，36 例急性重度中毒患者接受急诊早期床旁HP 治疗后，结果显示，救治成功率高达94.44%，血pH、SaO2、K+以及APACHE Ⅱ评分得到明显改善，说明本次采用的治疗方案效果可靠，能改良患者的临床预后，使之早日脱离危险，恢复健康。杨发俊[12]研究指出，急诊床旁HP属于新型血液净化技术，其治疗机制在于使用血液灌流器的吸附作用发挥出清除毒物的作用；HP 能有效吸收血液中的大分子，具有脂溶性，可与血液中毒素快速结合，进而使其被清除，减少内脏及血液内的毒素，阻止重要脏器吸收毒素，使毒素重新分布，最终维护患者内环境的稳定性与重要器官的功能，与本次研究结论一致。

综上研究，急性重度中毒患者在常规治疗的前提下实施急诊早期床旁HP 治疗能使生存率得到提高，生命安全得到保障。