发育性髋关节脱位手术治疗合并股骨头坏死的危险因素

李梦莹 李连永

大量资料显示，在治疗发育性髋关节脱位时需要将头臼头心圆复位作为主要的治疗目的，通过利用头臼之间的相互刺激作用来有效的对头臼的正常发育进行有效的促进，以最大程度的促进髋关节功能的康复[1]。以往临床工作中所实施的保守方法虽然能够获得一定的疗效，但若错过了保守治疗的最佳时机或者是保守治疗失败，仍需要给予手术治疗，这就增加了手术后并发症发生率的风向[2]。其中以术后合并股骨头坏死最为常见，对患儿的髋关节功能造成了较大的影响，甚至是对患儿的日常生活质量带来了威胁[3]。现我院针对手术治疗发育性髋关节脱位后合并股骨头坏死的危险因素进行分析，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016 年5 月—2017 年5 月收治的发育性髋关节脱位手术治疗患者59 例，其中男30 例，女29 例，年龄范围2～11岁，平均年龄（6.23±0.88）岁，其中左髋33 例，右髋26 例，纳入标准：全部患儿均在我院行临床正在检查及影像学检查后确诊，患儿家属均签署了关于本次试验的知情权同意书。排除标准：合并神经肌肉疾病、病理性髋脱位以及二次脱位的病例。本次试验通过了我院的医院伦理学审核。

1.2 方法

在术前对19 例患儿进行常规牵引，持续的皮肤牵引控制在2～3 周之间，股骨踝上牵引可持续3～5 周之间，在每周床旁边拍摄股骨头所处在的水平[4]。骨骼的手术方法如下：对于骨盆实施Salter 骨盆截骨术、髋臼成形术等，对于股骨给予股骨粗隆下短缩旋转截骨术、股骨粗隆下旋转截骨术治疗等，针对软组织的手术方式包括了髂腰肌的切断治疗、关节囊松懈治疗以及关节囊的T 形切开紧缩缝合处理等。在手术结束之后，给予患肢股骨踝上持续引流治疗来维持患肢屈髋、外展以及内旋位4～5 周，随后给予髋人石膏固定处理[5]。

1.3 观察指标

对合并出现股骨头坏死的患者进行回顾性分析，探究股骨头坏死与患儿年龄的关系、股骨头坏死与发育性髋关节脱位程度的关系、股骨头坏死与术前牵引方式的关系。发育性髋关节脱位程度的标准如下：Ⅰ度：股骨头向外放移位，并位于髋臼的同一水平；Ⅱ度：骨股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位；Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部位；Ⅶ度：股骨头位于骶髂关节水平。股骨头坏死率的计算方法为股骨头坏死的患儿数/总体患儿数的比值×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验（率的比较）或秩和检验（等级资料比较），以P＜0.05 代表有统计学意义。

2 结果

该组患儿共59 例，进行了为期8 至12 个月左右的随访，在术后按照Salter5 的标准对患者的预后进行判断，约有11 例患儿合并发生了股骨头坏死的情况，发生率为18.64%（11/59），分析股骨头坏死与患儿的年龄、脱位程度以及术前牵引方式的关系如下表1、2、3。

2.1 股骨头坏死与患儿年龄的关系

9 至11 岁组相比于6 至8 岁、2 至5 岁的患儿股骨头坏死发生率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 股骨头坏死与患儿年龄的关系

2.2 股骨头坏死与发育性髋关节脱位程度的关系

Ⅲ度脱位相比于Ⅱ度脱位、Ⅰ度脱位具有较高的股骨头坏死发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 股骨头坏死与发育性髋关节脱位程度的关系

2.3 股骨头坏死与术前牵引方式的关系

未行牵引的相比于皮肤牵引、骨骼牵引的患儿具有更高的股骨头坏死发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 股骨头坏死与术前牵引方式的关系

3 讨论

大量资料显示，发育性髋关节脱位术后具有较高的股骨头坏死发生率，无论是保守治疗或者是手术治疗均存在着较大的风险，由于该病容易对患儿的预后造成威胁，因此，采取积极有效的方法进行处理至关重要[6-7]。目前针对发育性髋关节脱位术后股骨头坏死发生的改变病理原则主要可总结为以下两个方面：第一个方面是在股骨头复位之后，由于髋关节周围存在着挛缩肌肉、筋膜张力以及关节囊的紧缩缝合情况，这就在一定程度上延长了肌体的长度，导致了头臼之间存在着异常增大的压力，从而对股骨头动脉供血情况带来影响，存在着较大的障碍[8-9]。第二点是因手术过程造成的损伤，包括结扎了髋关节血管等操作，容易对股骨内的滋养动脉系统造成损伤[10]。本次研究结果显示，该组患儿共59 例，进行了为期8 至12 个月左右的随访，在术后按照Salter 的标准对患者的预后进行判断，约有14 例患儿合并发生了股骨头坏死的情况，发生率为18.64%（11/59），符合上述报道。

对危险因素进行分析时可见，9～11 岁组相比于6～8 岁、2～5 岁的患儿股骨头坏死发生率较高，分析出现此结果的原因是，年龄较大的患儿存在着更加严重的髋部病理改变，同时也带来了较大的操作难度，容易引起较大的手术损伤范围，这就更加容易引起股骨头坏死的情况；Ⅲ度脱位相比于Ⅱ度脱位、Ⅰ度脱位具有较高的股骨头坏死发生率，结果分析可见，术前股骨头脱位程度越高的患儿，越容易对股骨头血管造成损伤，尽管在实施手术治疗之后可达到治疗的目的，但同时容易因固定或者不同体位等操作对股骨内侧的动脉造成挤压，从而带来供血方面的障碍，在术后发生股骨头坏死的概率也越高；第三点是未行牵引的相比于皮肤牵引、骨骼牵引的患儿具有更高的股骨头坏死发生率[11-13]。结合以往的研究报道指出，在术前给予积极有效的且时间充足的牵引才能够有效的帮助松懈髋关节周围挛缩的软组织，从而有效的减轻复位之后头臼之间存在的机械性压力[14-16]。除此之外，手术方式选择不当、手术次数过多还有体位固定情况较差等，也容易增加术后股骨头坏死的发生率，这就要求临床工作者能够根据患儿的实际情况出发，为其选择合适的治疗方案，并在围术期间给予配合有效的护理干预措施，以降低术后股骨头坏死的发生风险[17-20]。

综上所述，手术治疗发育性髋关节脱位手术虽然能够获得一定疗效，但并不能避免股骨头坏死的发生，而股骨头坏死的发生通常可收到多种因素的影响，包括了手术介入操作、患者年龄以及股骨头脱位程度等，可通过制定相应的预防措施，以达到降低股骨头坏死发生率的目的。