邬峻峰 李宗维
子宫肌瘤是临床之中常见妇科疾病,患者多以月经量增多、经间期异常、贫血等症状为主要变现,针对子宫肌瘤患者多采用外科手术方式予以根治,术前需对患者实施麻醉,其麻醉方式及药物选择是患者生命安全的重要保障[1]。子宫肌瘤患者子宫平滑肌细胞异常增生导致本病,子宫肌瘤切除术前需要对患者实施有效麻醉,其麻醉主要目标为降低手术疼痛感,保持患者体征稳定性,避免手术操作对其血流动力学指标产生影响。对此本研究对2016年7 月—2017 年7 月期间子宫肌瘤切除术的72 例患者麻醉方式予以分析,应用瑞芬太尼+异丙酚麻醉方式效果显著,患者麻醉效果优良率较高。
选择2016 年7 月—2017 年7 月于我院接受子宫肌瘤治疗的患者72 例,采用随机数字表法将其分为实验组(n=36)与对照组(n=36)。实验组子宫肌瘤患者最小年龄29 周岁,最大年龄54 周岁,平均年龄(43.95±9.75)周岁。体质量最轻42 kg,最重68 kg,平均体质量(54.86±8.16)kg。有麻醉ASA 分级一级27 例、二级9 例。有单发肌瘤病灶29 例、多发肌瘤病灶7 例。对照组子宫肌瘤患者最小年龄27周岁,最大年龄53周岁,平均年龄(43.87±9.66)周岁。体质量最轻40 kg,最重67 kg,平均体质量(54.76±8.22)kg。有麻醉ASA 分级一级25 例、二级11 例。有单发肌瘤病灶28 例、多发肌瘤病灶8 例。两组患者年龄、体质量、麻醉ASA 分级、病灶情况等基线资料进行统计分析,差异不存在统计学意义(P>0.05),分组方式通过可比性校验。
纳入及排除标准[2]:纳入标准:(1)患者及其家属在了解本研究基础之上自愿参与;(2)经影像学检查确诊为子宫肌瘤;(3)电解质检查结果正常。排除标准:(1)肝肾功能障碍;(2)术前3 个月应用阿片类药物;(3)精神类疾病。
全部子宫肌瘤患者均行肌瘤切除手术,术前常规禁食水,予行气管插管麻醉,手术前0.5 h 给予患者天津金耀药业有限公司生产的苯巴比妥钠注射液(国药准字H12020381),行肌肉注射方式,剂量为0.2 mg;华润双鹤药业股份有限公司生产的硫酸阿托品注射液(国药准字H11020766),行肌肉注射方式,剂量为0.2 mg[3]。期间对患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度予以密切关注,行常规气管通气。对照组采用芬太尼+异丙酚麻醉,给予患者宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字H20054172),行静脉输注,剂量为0.05 mg/kg;扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司生产的异丙酚注射液(国药准字H20073642),剂量为每小时6 mg/kg,根据其血流动力学指标调整其药物剂量[4-6]。实验组行瑞芬太尼+异丙酚麻醉,给予患者宜昌人福药业有限责任公司生产的盐酸瑞芬太尼注射液(国药准字H20030197),异丙酚与对照组一致[7]。手术结束后停止异丙酚。
观察子宫肌瘤患者麻醉相关时间,包括麻醉起效时长、苏醒时长、拔管时长、呼吸恢复时长。手术麻醉效果评价:优良:手术期间未出现疼痛感、肌松恢复效果较好,术中及术后未发生不良反应。差:手术期间存在疼痛或不适感,术中及术后伴有躁动、恶心、呕吐、咳嗽等不良反应。
本研究72 例子宫肌瘤患者相关数据录入SPSS 19.0 软件之中,实验组与对照组麻醉起效时长、苏醒时长、拔管时长、呼吸恢复时长数据行t检验,采用()表示。两组患者子宫肌瘤手术麻醉效果情况行χ2检验,采用(%)表示。组间差异以P<0.05判定其具有统计学意义。
对比实验组与对照组子宫肌瘤手术麻醉相关时长数据,实验组麻醉起效时长、苏醒时长、拔管时长、呼吸恢复时长均短于对照组,两者差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
实验组手术麻醉优良34 例,占比94.44%;差2 例,占比5.56%。对照组手术麻醉优良26 例,占比72.22%;差10 例,占比27.78%。对比实验组与对照组子宫肌瘤手术麻醉效果情况(χ2=6.400,P=0.011),实验组子宫肌瘤手术麻醉优良率(94.44%)高于对照组(72.22%),两者差异具有统计学意义(P<0.05)。
临床之中一般多通过手术切除方式能够有效治疗子宫肌瘤疾病,子宫肌瘤切除术中麻醉状态持续时间过长极易造成患者循环系统及神经系统产生影响,因此需对麻醉药物与麻醉方式进行研究,本研究应用瑞芬太尼+异丙酚麻醉方式,能够稳定患者血流动力学稳定性[8]。其中,异丙酚即丙泊酚,是全身麻醉药物,临床之中应用后不良反应较少,可作为麻醉诱导及维持麻醉用药[9-12]。与芬太尼相比,瑞芬太尼所维持的时长较短,子宫肌瘤患者应用瑞芬太尼后清醒时长显著低于芬太尼,因此对患者血流动力学指标的影响较小,不会造成患者血压、心率等指标的波动。本研究结果显示,应用瑞芬太尼+异丙酚麻醉后麻醉起效时长、苏醒时长、拔管时长、呼吸恢复时长较短,其结果表明瑞芬太尼+异丙酚麻醉方式起效速度及持续缓解较快,因此不会对患者循环系统及血液系统的造成影响,从而保障患者麻醉安全性水平[13-14]。另外,麻醉效果方面,瑞芬太尼+异丙酚麻醉效果优良率显著高于对照组,应用瑞芬太尼+异丙酚后患者麻醉效果较好,其术中无疼痛感,患者麻醉期间未见恶心、呕吐、咳嗽及躁动等不良反应,患者应用效果确切。陈淑梅、宋艳华等人选取100 例子宫肌瘤切除术患者对比其麻醉方式,全部患者均行异丙酚麻醉,分别予以芬太尼与瑞芬太尼,其中,芬太尼麻醉优良率为68.00%(34/50),低于瑞芬太尼组的92.00%(46/50)。上述研究与本研究具有予以执行,本研究结果显示,实验组手术麻醉优良34 例,占比94.44%;差2 例,占比5.56%。对照组手术麻醉优良26 例,占比72.22%;差10 例,占比27.78%。实验组子宫肌瘤手术麻醉优良率(94.44%)高于对照组(72.22%)。上述研究均表明,通过瑞芬太尼与异丙酚联合麻醉的临床效果显著优于芬太尼+异丙酚方式,且麻醉安全性水平较强,可作为子宫肌瘤切除术临床麻醉药物。
综上所述,子宫肌瘤切除术患者实施瑞芬太尼+异丙酚联合麻醉效果显著,对患者血流动力学指标的影响较小,且药物麻醉起效及清醒时长得以显著缩短,临床不良反应发生率较低,使子宫肌瘤患者麻醉安全性得以显著提升。因此,瑞芬太尼+异丙酚具有临床应用优势。
表1 子宫肌瘤患者手术麻醉相关时长比较(min,)
表1 子宫肌瘤患者手术麻醉相关时长比较(min,)