妇产科急腹症中经阴道与经腹部超声的价值

杨林枫

在妇产科中，急腹症属于较为常见的一种疾病，主要是指发作于盆腔内、腹腔内、脏器及腹膜后组织等部位发生急剧性的病理变化，从而引起腹部症状并伴随全身反应的急症，患者经常会出现不同程度的出血、腹痛等问题，通常具有起病急、病情进展快、易发生变化等特点[1]。若不及时进行准确诊断和有效地治疗，不仅会影响患者身体恢复，甚至可能引发其他严重症状。针对该病症早期诊断方面多按照临床症状表现、X 线检查及体格检查结果来进行，此种方法容易导致漏诊和误诊的发生[2]。现如今，随着影像学领域检查技术的进步及发展，现阶段针对急腹症MRI、CT及超声等临床诊断中运用比较广泛，就超声而言，其特点是价格低、敏感度高、无创且安全，是当前急腹症临床诊断当中运用最广的一种影像学技术，在急腹症的超声诊断当中，目前妇产科临床上常用的超声检查方法分为经阴道超声和经腹部超声两种，具有无创伤、不良反应风险低、操作简单、适用范围广等优点[3-4]。本文为了深入探究妇产科急腹症中经阴道与经腹部超声的临床价值，选取了2018 年6 月—2019 年1 月期间在我院妇产科收治的70 例急腹症患者作为主要研究对象，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

70 例急腹症患者均于本院妇产科接受治疗，纳入时间由2018年6 月开始，到2019 年1 月结束，按照数字随机法将纳入患者均分成两组，每组各35 例。对照年龄范围在21～40 岁之间，平均年龄为（28.9±3.7）岁。观察组年龄范围在22～39 岁之间，平均年龄为（29.2±3.8）岁。此次试验研究通过了医院中伦理委员会的核实及批准；所有纳入患者及其家属均对本次研究知情且同意，并自愿参与此次研究。两组资料比较后差异性小，符合研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用经腹部超声的方法进行检查，观察组采用经阴道超声的方法进行检查。本次研究中运用的仪器：超声诊断仪器（型号：WS80A），探头频率2～4.5 MHz，其中，阴道超声为5～8 MHz。

经腹部超声：患者需要适度保持膀胱充盈，如果在紧急情况下则可以灌注生理盐水，大约500 mL；患者取仰卧位，然后涂耦合剂，将探头置于患者耻骨联合的上方，结合膀胱所显示出的子宫图像进行分析，并通过常规的横切、侧切以及斜切检查，同时需要适当地移动探头，保持自上而下的顺序扫描，观察患者子宫的大小、宫内、子宫膜厚度以及附件是否出现异常或回声，观察患者有无出现孕囊以及盆腔是否存在游离液体等[5]。

经阴道超声：在开始检查前，指导患者排空膀胱；诊断时患者保持截石位，取一次性避孕套一只，在阴道探头顶端与避孕套上分别涂抹适量的耦合剂后，将探头套上避孕套伸入阴道开始检查。若在阴道检查过程中发现患者存在大范围病变，应重新进行经腹部超声检查[6]。

1.3 评价标准

分别统计采用经腹部超声以及经阴道超声的两组患者的诊断结果，并以病理学诊断结果作为金标准，对不同方法的诊断准确率以及误诊率进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

通过对比两组患者的诊断结果可知，对照组患者的误诊率以及诊断准确率分别为20.0%（7/35）、80.0%（28/35）；观察组患者的误诊率以及诊断准确率分别为2.9%（1/35）、97.1%（34/35）；经比较，观察组患者的误诊率明显低于对照组，同时其诊断准确率明显高于对照组，如表1 所示，上述指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的误诊率及诊断准确率比较

3 讨论

急腹症属于急性病的一类，且临床症状较为严重，在妇科中，妇科急腹症有着起病急以及发展快等特点，同时患者发病后通常无法对疼痛部位进行准确的描述，所以在病因方面的判断难度往往较大，如诊断治疗和处理不及时，会导致患者的生命健康受到危害[7]。因此，需要及时采取措施加强对该疾病的诊断，进而采取具有针对性的治疗方案。临床上经过长期实践证明，对于不同年龄段以及不同病因的妇产科急腹症采用超声检查效果较好；另外也有研究发现[8]，临床诊断结果也会受到超声检查一定程度的影响。就目前而言，妇产科急腹症超声诊断检查法主要分为经腹部超声检查和经阴道超声检查两类，也是妇产科急腹症诊断中最常用的两种方法，其中经腹部超声检查操作相对简便，技术要求低，因此在我国各级医院中都得到广泛应用，具有扫描范围大的优点，但诊断结果易受各类因素干扰，准确性不强；经阴道超声具有诊断准确度高，不宜受影响的优势，但其探查面积较经腹部超声检查小，不适用于全面检查[9]。

异位妊娠流产破裂的情况，通过超声检查可以发现子宫正常，有的出现轻度增大，但是在宫腔中无妊娠囊回声，在早期没有发现破裂，此时可以看见附件区中出现不均质的强回声包块，声像图会随着时间变化和出血量的变化而变化[10]。卵巢黄体破裂的情况，主要是卵巢开始排卵之后会形成黄体，如果黄体腔中积液腔直径大于3 cm 则会引起其囊肿破裂[11]，在严重的情况下会出现急腹症的情况。通过超声检查则可以发现盆腔中有液性的暗区，而且附件区出现低回声团等问题。卵巢肿瘤蒂扭转的情况在青年妇女中最为常见，如果存在漩涡征兆，则可以通过CDFI 而显示在肿块周边，但是中间未出现彩流信号。患者感受到明显的腹痛感，此时附件区的包块和宫角之间有一定的距离，而且在声像图中可以观察到患侧卵巢消失[12]。急性盆腔炎的早期无特殊情况，当阴道超声的探头插入和撤回之后，卵巢会开始在附件平滑中的能力逐渐减弱，通过超声观察则可以看见其附件炎性包块[13]。胎盘早剥的情况，通过超声图显示出如下的情况，胎盘增厚，并呈现出团状稍强的状况。有的还呈现出显性出血或者隐性出血，显性出血的情况下，胎盘边缘和子宫壁发生剥离[14]。

综上所述，在妇产科急腹症患者的诊断中，相较于经腹部超声检查，经阴道超声检查具有更低的误诊率，诊断准确率更高。