医学生在肿瘤科临床实践中面临的问题及对策

伊遥 方昉

临床实践是医学生在专业学习阶段必须经历的关键环节，是将在校期间掌握的理论知识与临床实践技能相结合的重要阶段[1]。医学生的专业知识和工作能力在临床实践过程中均得到了良好的锻练。如果没有接受正规的医学实践培训，可能会对其今后的执业生涯造成严重影响[2]。肿瘤科是多学科的综合治疗科室，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种专业项目，专业知识更新快，治疗方案及理念不断改进[3]。一名合格的肿瘤科医生必须具备强烈的责任心、足够的耐心、丰富的临床工作经验、扎实的知识储备、崇高的道德情操、灵活的医患沟通技巧，在临床诊治过程中，遵循个体化的治疗原则，综合考虑患者的病情、经济状况、个人意愿，制定适合的治疗方案。对于仍在学习阶段的医学生而言这些工作能力是欠缺的，使得其在临床工作中表现出紧张和不自信，继而影响了临床实践工作的正常开展。本文通过对轮转在肿瘤科临床实践的医学生进行问卷调查，统计在实习过程中面临的各项问题，总结在此过程中产生的影响因素，并提出相应的解决方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象是2018 年1 月—12 月参加肿瘤科临床实践的应届医学生46 名，其中男26 名，女20 名，年龄23～25 岁,平均年龄（24±1）岁。

1.2 研究方法

通过问卷调查的方法，对影响实习结果的因素、医学生的临床实习满意情况等方面进行调查与研究。本次调研发放问卷46 份，最终收回有效问卷46 份，回收率为100%。

2 结果

通过本次调查与研究发现，医学生在肿瘤科临床实践中面临的主要问题见表1。

表1 46 名医学生在肿瘤科临床实践中面临的主要问题 [人（%）]

3 讨论

肿瘤科作为临床科室中特殊的二级学科，病种多，病情复杂且严重，兼融了内外科的相关专业知识。医学生在实习过程中需要较为全面的掌握和运用基础理论知识，给临床实践带来一定的困难.肿瘤科患者还存在病情严重、治愈率低的现实情况，医学生会经常面对死亡的考验，心理上产生极大的排斥感，学科的吸引力较临床其他学科要低的多。另一方面，随着社会经济的快速发展，医学模式也发生了相应的变化，除了就业，医学生考研复习时间与精力占据了实习的大部分时间，这也严重的影响了实习质量。笔者在此次调查中发现，医学生在肿瘤科临床实践中面临的问题主要有：

（1）心理压力方面：临床实践是从单纯平和的课堂生活走向陌生的医疗社会，医学生的心理上会有一定的落差，在目前的医疗体系下，无论从媒体曝光上和临床工作中，医患之间的各种矛盾，使得医学生在临床医疗操作中承受一定的压力。入住肿瘤科的患者基本病情严重，治愈率较低，死亡随时发生，对于刚进入临床工作的医学生来说，直面死亡对他们来说具有极大的心理压力,容易产生心理障碍[4]。

（2）医患沟通能力方面：医患关系是医务工作者每天必须面对的重要伦理关系[5]。当前的医学生培养模式侧重于专业技能的培训，而缺乏医患沟通相关能力的培训。而沟通能力的培养需要在医疗工作和实践中进行[6]，并非单纯的说教能够解决。在临床工作中，较多的教授病史的询问，缺乏讲授沟通的技能，使医学生在与肿瘤患者面对面接触过程中,不能营造和谐的医疗气氛，甚至触发医患矛盾。

（3）自身临床实践能力方面：医学生在校期间已掌握了基础知识与理论，但没有实践操作的体验。进入实习初期，学习热情高涨，但受到目前医患关系紧张、医疗纠纷逐年增多、人们的法制意识增强、部分媒体的失真报道、患者自我保护意识日益增强、医疗纠纷举证倒置等等众多原因，使带教老师不敢放手，以前可以让实习生进行的大量临床操作，现在都逐渐减少甚至禁止.这些实际情况严重地影响了实习生的操作能力，削弱医学生的工作热情[7]，进而降低了临床实习质量。

（4）临床带教老师方面：肿瘤科室的实习带教工作有其特殊性[8]，带教老师自身临床诊治任务繁重，还要面临单位科研任务、晋升职称压力等，部分带教老师带教意识淡薄[9]，讲授随意，无系统的讲学，难以调动学生主动学习的积极性，影响临床实习的兴趣，在目前医患关系紧张的大环境下，多数患者拒绝本人作为教学“样板”，一定程度上限制了医学生学习各项临床基本操作技能。

（5）生活规律改变方面：实习环境处于持续变化中的医学生，在连续的临床工作中常常实行轮班制，夜班、24 小时值班、手术中的长时间集中精力，使得原有作息时间被打乱，对实习生的休息、生活节奏、生理反应等方面提出了更高的要求。而且医学生的角色从之前被照顾者变为照顾病人者，也会出现心理落差。

（6）生存压力影响：医学生在实习中渐渐接触社会，考虑到自身的情况,难免为未来的职业发展进行选择、为进一步求学考研做准备、各种压力接踵而来，包括工作的压力、考研与实习时间的冲突压力[10]，还要承受社会发展、医疗工作等客观因素带来的相关压力，承受自我成长压力、适应迅速改变的环境等主观因素的压力。

医学生在参加肿瘤科临床实践时，要想提高自身的临床实习质量，就必须调整好自己的心态，重视临床实践，注重职业精神的培养[11]，正确处理好工作与考研复习的关系,不必过早地担心就业问题，努力维护与带教老师、分管患者之间的关系。在进行临床工作前,应全面细致地了解肿瘤专业的特点，培养自身医患沟通能力，顺利进入临床工作中。针对肿瘤患者极其脆弱敏感的内心，医学生应用严谨的工作态度询问病史，尊重患者隐私权，全面了解患者的文化背景、发病起因、病情变化、诊疗经过、经济能力等，协助带教老师获得更多的疾病信息，制定最佳的治疗方案。在诊疗过程中耐心地倾听患者及家属的诉求，用通俗易懂的语言解释肿瘤的特点、治疗风险以及医学发展的局限性，正确引导患者和家属对治疗的期望，摆正心态,鼓励患者积极配合,让临床诊疗效果事半功倍。

肿瘤科的临床实践只有短短的一个月，医学生在这个过程中，要灵活运用课堂所学的专业知识，展现人文关怀，真正做到“以人为本”，以患者为中心，努力打造医患间的信任，提高实践操作能力让自身符合现代医学教育的发展需求，提高就业竞争力，努力将自己培养成为即会做事，又会做人的全面发展医学人才[12]。