探究精细化管理在病案室病案管理中的应用效果

朱杨萍

（湖南省株洲市中心医院病案统计科，湖南 株洲 412000）

病案对患者的资料、诊断、治疗和护理内容等进行了记录，在医院的日常管理中是重要的管理项目[1]。病案不仅能够作为教学资料，在遇到医疗纠纷时也可以查找病案来作为调查依据，避免发生不必要的冲突[2]。传统的病案管理存在弊端，难以保证病案完整，所以必须对病案给予更为有效的管理方式。本研究择取我院于2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月期间接诊的病案各1124例，探讨在病案室中应用精细化管理对病案进行管理的效果，现做以下报道。

一、资料与方法

（一）一般资料

择取我院于2017年4月至2018年3月期间接诊的1124例病案，纳入平行组，此期间未施行精细化管理，再择取2018年4月至2019年3月期间接诊的1124例病案，纳入精细组，此期间施行精细化管理。两组病案对比无统计学差异，P＞0.05，可以比较。

（二）方法

平行组施行传统管理。精细组施行精细化管理：①首页要求，要求患者入院时提供身份证明，实名制就诊。病案首页要填写完整，如个人资料、家庭住址等，医生详细填写患者症状、主诉、诊断、操作、药品、剂量等，确认无误后由病案管理人员归档。②仔细核对，病案室人员对病案进行仔细核对，如页码完整性、页眉正确性，各项目记录内容、记录时间等，保证病案准确完整。③电子归档，建立完善的网络监控，整个交接过程利用计算机系统进行登记同步。④定位管理，在管理病案的过程中易存在丢失的问题，通过差错定位对同批次的病案进行查询，及时补救病案丢失问题。⑤定期盘点，管理人员定期盘点病案，主要的检查项目为遗漏情况、丢失情况和破损情况等，若发现问题及时就要解决。

（三）临床观察指标

对比两组病案的破损情况、缺失情况、医患纠纷情况。

（四）统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，破损情况、缺失情况、医患纠纷情况为计数资料，表达为（n，%），接受卡方检验，P＜0.05则认为差异存在统计学意义。

二、结果

精细组的破损情况、缺失情况、医患纠纷情况均优于平行组，组间数据存在统计学差异，P＜0.05，详见表1。

表1 两组病案的破损情况、缺失情况、医患纠纷情况对比（n=1124）

三、讨论

病案对患者的资料进行了记录，主要包括诊断记录、检验结果、治疗方法、护理内容等。一般而言，病案的书写都是由医务人员完成的，但其中的护理部分通常是由护理人员录入的[3]。无论对医生还是患者本人，病案都是十分重要的，因此医院方面必须对病案管理工作进行优化和完善。病案管理属于信息管理的一部分，一般由信息中心负责，也可根据需求建立专门的管委会，不管是由什么部门管理，没有科学的管理方法就无法实现有效管理[4]。精细化管理是新兴的一种管理形式，其强化了病案的核对工作，保证病案的完整，并通过全程监控来及时发现存在问题，并给予相应的解决措施，保证病案的无误、完整，全面提升了病案管理的质量。

本研究中，施行精细化管理的1124例病案中，有2例（0.18%）病案出现破损，有1例（0.09%）病案出现缺失，没有医患纠纷的情况，施行传统管理的1124例病案中，有15例（1.33%）病案出现破损，有11例（0.98%）病案出现缺失，有5例（0.44%）出现医患纠纷，精细组优于平行组，说明精细化管理病案能够有效病案缺失和病案破损，减少医患纠纷。在徐加香[5]的研究中，实施精细化管理后，病案缺失1例（0.017%）、病例破损1例（0.017%）、发生医疗纠纷0例，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。

结语：

综上，针对病案室的病案施行精细化管理，相较于传统管理方法，能够有效减少病案缺失和病案破损情况，降低医患纠纷概率，具有重要的临床意义，值得推广和应用。