中西医结合治疗气滞血瘀型乳腺增生53例临床观察

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

乳腺增生是临床多发的女性疾病，主要是由于女性内分泌紊乱而致，对患者身心健康造成严重影响[1]。目前，西医多给予内分泌调节疗法治疗乳腺增生患者，虽可减轻临床症状，但无法达到理想疗效。乳腺增生属“乳中结核”“乳癖”等疾病范畴，以气滞血瘀型为主，多以中药外敷、内服法治疗。柴胡疏肝散合桃红四物汤加味是由柴胡、桃仁、红花等多种中药组成的汤剂，具有散血化瘀、疏肝解郁、理气止痛之效。中药封包内置化瘀散结、行气活血等中药，外敷可使药力透入病灶，有利于加快症状改善。本研究选取气滞血瘀型乳腺增生患者106例，观察中药封包外敷辅助柴胡疏肝散合桃红四物汤加味内服的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年1月就诊的气滞血瘀型乳腺增生患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各53例。对照组年龄20～47岁，平均年龄(34.71±4.93)岁，病程4个月至10年，平均病程(3.42±0.94)年，乳房肿块形状：28例结节状，11例片块状，14例混合型。观察组年龄21～48岁，平均年龄(35.26±5.17)岁，病程6个月至10年，平均病程(3.70±1.03)年，乳房肿块形状：30例结节状，10例片块状，13例混合型。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经触诊、影像学检查证实为乳腺增生；均符合西医乳腺增生相关诊断标准[2]；均符合中医气滞血瘀型乳腺增生相关诊断标准[3]；患者及家属均知情，签订知情承诺书。②排除标准：伴有严重功能性子宫出血、月经周期紊乱者；存在乳腺炎症性疾病、良恶性肿瘤等其他乳腺疾病者；伴有本研究相关药物禁忌或过敏者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予西医常规治疗，他莫昔芬片(北京斯利安药业有限公司，国药准字H10940050，规格：10 mg/片)，20 mg/次，口服，2次/d。10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予中药封包外敷辅助柴胡疏肝散合桃红四物汤加味内服。柴胡疏肝散合桃红四物汤加味药方组成：柴胡10 g,红花6 g,桃仁9 g,陈皮6 g,香附6 g,枳壳9 g,木香6 g,白芍9 g,熟地12 g,川芎9 g,当归9 g,乳香5 g,青皮9 g,炙甘草3 g,没药5 g。水煮取汁，300 mL/剂，1剂/d，150 mL/次，早晚2次温服；中药封包外敷药方组成：红花6 g,茯苓9 g,川楝子12 g,柴胡10 g,王不留行10 g,血竭5 g,麝香3 g,穿山甲6 g,三棱9 g,元胡10 g,夏枯草9 g,橘核9 g,蒲公英12 g,莪术9 g,三七9 g,川芎9 g。采用物理方法加湿,加温30 min，以人体体表适宜温度为准，于患侧乳腺外敷，2个/侧，30 min/次，2次/d，上午、下午各1次。10d为1个疗程，持续治疗3个疗程。两组均于经期停止治疗。

1.4 疗效评价 以中医证候积分为判定依据[4]，中医证候积分下降幅度≥90%为基本治愈；中医证候积分下降幅度70%～89%为显效；中医证候积分下降幅度30%～69%为有效；中医证候积分下降幅度<30%为无效。总有效率=(基本治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①治疗效果。②中医主症积分[4]，两组治疗前、治疗3个疗程后乳腺肿块、乳腺疼痛积分，乳腺肿块分为大小(0～6分)、范围(0～9分)、质地(0～9分)3部分，总分为0～24分；乳腺疼痛：无触痛、自发痛为0分；有触压痛，无自发痛为6分；自发痛，呈阵发性，以月经前为主为12分；持续性自发痛，对生活无明显影响为18分；持续性自发痛，放射至肩背部、腋下为24分。分值越高，则提示症状越严重。③中医次症积分，两组治疗前、治疗3个疗程后舌象、失眠多梦、善郁易怒、胸闷肋胀、月经失调积分，舌象：淡红为0分；有瘀点、瘀斑或淡暗、紫暗为1分；其余4项均按照无为0分，偶尔为1分；经常为2分；持续为3分统计，分值越高，则提示症状越严重。

2 结果

2.1 两组中医主症积分比较 治疗3个疗程后，观察组乳房肿块、乳房疼痛积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组中医次症积分比较 治疗3个疗程后，观察组舌象、失眠多梦、善郁易怒、胸闷肋胀、月经失调积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.23%，高于对照组75.47%(P<0.05)。见表3。

表1 两组中医主症积分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组中医次症积分比较 (分,

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

乳腺增生是一种乳腺内部结构紊乱前期病变，可局限于乳腺一部分，也可见于整个乳腺，近年来随着生活方式、饮食结构改变，其发病率呈异常升高趋势，防治形势严峻[5]。西医多给予激素治疗，以调节内分泌，减轻临床症状，但多数患者个体差异较大，加之药物不良反应较多，导致治疗依从性降低，从而影响疗效[6]。近年来，临床逐渐关注中医疗法，以提高疗效，促进症状改善。

他莫昔芬为雌二醇竞争性拮抗药，可通过选择性结合乳腺细胞的雌激素受体，抑制蛋白激酶C(PKC)的合成，亦可上调转化生长因子TGF-β表达，进而起到阻碍乳腺组织持续性生长与发展的作用。但经他莫昔芬治疗后患者多出现不同程度的头痛、胃肠道反应等症状，部分患者难以忍受，往往难达预期疗效[7]。

中医认为，气滞血瘀型乳腺增生基本病机在于情志不畅、郁怒伤肝，导致肝郁气滞、血凝结至乳络而致；或因思虑伤脾、脾失健运，造成痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚而致，因此主张采用活血化瘀、理气散结、疏肝解郁、缓急止痛为治疗原则[8]。本研究针对气滞血瘀型乳腺增生患者采取中药封包外敷辅助柴胡疏肝散合桃红四物汤加味内服治疗，数据显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，可见此疗法疗效显著。柴胡疏肝散合桃红四物汤加味药方中柴胡具有疏肝解郁之效；香附、枳壳、白芍具有理气止痛、疏肝解郁之效；红花、桃仁、川芎具有行气通络、活血化瘀之效；没药、乳香具有活血止痛作用，当归、熟地可养血补血；青皮、木香可疏肝、理气、止痛；甘草可缓急止痛、调和诸药；诸药合用，共奏散血化瘀、疏肝解郁、理气止痛之效[9]。中药封包外敷药方中元胡、王不留行、三七、麝香具有活血化瘀、消肿止痛作用；三棱、莪术、川楝子可行气破血；穿山甲、蒲公英、夏枯草可消肿散结；血竭具有活血通经、祛瘀止痛之效；橘核可理气散结；茯苓可利水消肿，诸药合用，共奏化瘀散结、行气活血之效[10]。且中药封包外敷可使药力内透，促进乳腺血液循环、淋巴回流，加快症状改善[11]。同时，现代药理研究证实，柴胡具有抑制组织增生作用；川芎、白芍具有改善微循环作用；三七可逆转腺上皮不典型增生；香附、元胡具有止痛作用[12-17]。本研究结果还显示，治疗3个疗程后，观察组乳房肿块、乳房疼痛、舌象、失眠多梦、善郁易怒、胸闷肋胀、月经失调积分低于对照组(P<0.05)，可见中药封包外敷辅助柴胡疏肝散合桃红四物汤加味可显著减轻临床症状。

综上可知，气滞血瘀型乳腺增生患者应用中药封包外敷辅助柴胡疏肝散合桃红四物汤加味内服治疗效果显著，可明显减轻临床症状，值得临床推广。