硬膜外麻醉下的无痛分娩与正常分娩的临床疗效比较分析

魏强

摘要：目的：探讨腰硬膜联合麻醉对无痛分娩的疗效及其安全性。方法：2015年1月-2018年1，共收治产妇90例，随机分组各组为45例，观察组采用硬膜外麻醉下无痛分娩方法，对照组按照常规进行分娩。比较两组患者的镇痛效果、产程时间、产后出血量。结果：（1）观察组镇痛有效率高，和对照组比较，P<0.05。（2）两组产妇第二产程、第三产程的时间、出血量无明显的差异性，P>0.05。结论：采用腰硬膜联合麻醉进行无痛分娩具有明显的镇痛效果，安全性良好。

关键词：硬膜外麻醉;无痛分娩;镇痛效果

围生期母婴安全的保护越来越受到社会的关注。顺产宫缩给产妇带来剧烈的疼痛感，导致产妇对顺产感到恐惧、害怕，甚至于选择剖宫产分娩[1]。无痛分娩是一种药物辅助自然分娩的方式，也是一种心理治疗，有利于缓解产妇顺产宫缩所致疼痛感，缓解了产妇的焦虑情绪，从而对提高自然分娩成功率起到重要的推动作用[2]。腰硬膜联合麻醉在无痛分娩中也得到一定的应用[3]。本研究探讨腰硬膜联合麻醉在无痛分娩中的应用效果。具體研究内容如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年1月-2018年1，共收治产妇90例，年龄20-41岁，平均年龄为26.32±1.80岁，孕周为38-42周，平均孕周为38.80±0.50周。随机分组，各组为45例，观察组年龄20-41岁，平均年龄为26.32±1.62岁，孕周为38-42周，平均孕周为38.82±0.50周;对照组年龄20-41岁，平均年龄为26.32±2.35岁，孕周为38-42周，平均孕周为38.63±0.55周。两组基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。纳入标准为：均为单胎头位、胎儿正常、足月、无麻醉禁忌症、产前检查确定可以进行自然分娩;排除双胎、多胎、麻醉禁忌症等产妇。均签署本研究知情同意书，并且已经经过医院伦理委员会的批准。

1.2分娩方法

观察组：采用硬膜外麻醉方法进行无痛分娩。观察产妇宫口的变化，当宫口开到3cm时，产妇取左侧卧位，经L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，注入25ug芬太尼+1.5mg布比卡因的混合液。改为平卧位，在T10下调整麻醉平面。当腰部麻醉消退时，经硬膜外导管注入2ug芬太尼+0.125%罗比卡因。分娩后，将混合液进行注入，缝合会阴处切口。

对照组：进行常规分娩，不采用镇痛措施。

1.3观察指标

比较两组患者的镇痛效果、产程时间、产后出血量。

1.4疗效判断标准

镇痛效果分为4级，分别为：0-III级，0级和I级属于镇痛有效;II级和III级属于镇痛无效。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1镇痛效果

观察组镇痛有效率高，和对照组比较，P<0.05。如表1。

2.2产程时间和产后出血量

两组产妇第二产程、第三产程的时间、出血量无明显的差异性，P>0.05。如表2。

3.讨论

产妇自然分娩的疼痛感剧烈，容易导致呼吸急促、心率加快，不利于宫口顺利扩张，造成了产程时间延长。甚至于引起产妇体内儿茶酚胺分泌增加、血压升高，容易导致胎儿宫内窘迫[4]。无痛分娩指的是通过各种方法减轻分娩痛苦或者促使分娩疼痛感消失。目前，临床应用于无痛分娩的常用方式为硬膜外麻醉，可以迅速阻断产妇的感觉神经、交感神经和运动神经，具有较高的阻断效果，并且可以起到明显的肌松效果，配合镇痛泵进行持续给药，可提高镇痛效果[5]。

本研究显示，通过硬膜外腔直接注入麻醉药，对脊柱神经直接产生作用，其不良反应小，镇痛效果起效快，应用于无痛分娩中，不会增加产妇的产程时间和出血量，有利于减轻产妇的分娩痛苦，通过减少产妇感觉神经阻滞与释放的内源性儿茶酚胺达到镇痛效果[6]。

综上所述，采用腰硬膜联合麻醉进行无痛分娩具有明显的镇痛效果，安全性良好。

参考文献：

[1] 杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.

[2] 杨梅，朱雁鸿，胡燕等.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞用于无痛分娩临床研究[J].昆明医科大学学报，2014，35（12）：148-151.

[3] 杨世辉，黄希照，胡祖荣等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（6）：851-853.

[4] 江刘志明.腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中实施的安全性及可行性分析[J].中国医药导刊，2014，（1）：35-35，37.

[5] 张锦萍，徐继海，王洪强等.罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响[J].海南医学，2011，22（6）：49-51.

[6] 李熹，和儒林，许峰等.舒芬太尼合用罗哌卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用[J].中国医药导报，2012，09（19）：86-87，90.