研究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的价值

潘伟 姜召忠 孙连勇

[摘要]目的：研究无痛分娩中使用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的价值。方法：于2017年12月至2018年11月抽取58例无痛分娩产妇，选自我院，随机双盲法均分，每组各29例，纳入实验组的产妇行舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，纳入对照组的产妇行常规处理。结果：对比对照组产妇，实验组产妇第一产程VAS评分、第二产程VAS评分、第三产程VAS评分、自然分娩率、剖官产率、第一产程时间均明显改善（P<0.05）;对比2组产妇镇痛前VAS评分、器械助产率、第二产程时间、第三产程时间，差异不明显（P>0.05）。结论：无痛分娩中使用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，效果理想。

[关键词]无痛分娩;舒芬太尼;盐酸罗哌卡因;硬膜外麻醉

[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019）03-000-01

目前临床上常用无痛分娩，无痛、安全。产妇分娩过程中应慎重选择镇痛药物，尽量减少镇通方法、药物对母婴健康的影响。近年来，无痛分娩硬膜外麻醉中主要使用盐酸罗哌卡因，神经毒性、心脏毒性较低，但是临床实践证实单独使用盐酸罗哌卡因的镇痛效果不佳。本组课题是研究无痛分娩中使用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的价值，人组58例产妇，报告如下。

1资料与方法

1.1资料自我院临床诊断及治疗的无痛分娩产妇中随机抽取58例，知情同意，选自2017年12月至2018年11月，随机双盲法分组，29例实验组产妇中，年龄22岁至35岁，中位年龄27.1岁，孕周37周至42周，中位孕周39.1周;29例对照组产妇中，年龄23岁至34岁，中位年龄27.2岁，孕周38周至41周，中位孕周39.2周。对比分析2组产妇性别、年龄及病情等数据，差异不明显（P>0.05）。

1.2方法对照组产妇行常规处理：不进行无痛分娩，严格执行分娩流程，为产妇进行常规处理。

实验组产妇行舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉：左侧卧位，硬膜外穿刺部位是L3-4，头端置管并连接自动镇痛泵，使用8-12L浓度0.075%盐酸罗哌卡因，硬膜外给药共计2次，间隔时间5mm。设置PCEA泵，取8ml浓度0.1%盐酸罗哌卡因、0.1mg舒芬太尼，锁定时间、自控加药分别是15mm、5ml，在此期间，对产妇血压、心率、胎心率等变化进行严格监控，镇痛至第一产程结束，分娩后2h，拔出硬膜外导管。

1.3效果评定VAS评分：采用视觉模拟镇痛评分进行数据统计。

1.4统计学办法使用SPSSl9.0软件对数据进行分析，包括f检验、x检验，分别用于计量资料、计数资料计算中，差异具备统计学意义，P<0.05。

2结果

实验组产妇对比对照组产妇，第一产程VAS评分、第二产程VAS评分、第三产程VAS评分、自然分娩率、剖宫产率、第一产程时间均明显改善（P<0.05）;2组产妇镇痛前VAS评分、器械助产率、第二产程时间、第三产程时间对比差异不明显（P>0.05）。

3讨论

产妇由于分娩疼痛可出现神经内分泌变化，可导致产妇基础代谢率、需氧量、儿茶酚胺分泌增加，可导致产妇胎盘供血量减少，临床实践得出，若产妇过度通气可导致疲劳及呼吸性碱中毒发生。

无痛分娩产妇硬膜外麻醉中采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因麻醉，效果理想。硬膜外麻醉可改善产妇肺功能并下降产妇心脏负荷，可下降产妇宫缩时因屏气导致的新生儿低氧血症，可促进产妇顺利分娩，可减轻产妇疼痛。

盐酸罗哌卡因可阻滞感觉神经纤维，效果优于运动神经纤维，但是药物容易通过胎盘，不能明显抑制产妇神经、新生儿呼吸神经，联合舒芬太尼可减少用药剂量，可明显下降运动阻滞效果，起效时间较快，镇痛效果理想。另外，将舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因麻醉应用于无痛分娩硬膜外麻醉中，可良好下降运动阻滞，不会干扰产妇产程进展，作用强度、持续时间较为适应产程特点，不良作用较少。

本组结果：实验组产妇第一产程VAS评分、第二产程VAS评分、第三产程VAS评分、自然分娩率、剖宫产率、第一产程时间均明显改善。

综上，无痛分娩中使用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果理想，可明显提升鎮痛效果，可提升产妇自然分娩率及降低产妇剖宫产率，可缩短产妇第一产程时间，值得临床推荐。