如何预防和处理产后大出血

王辉

不管是什么时期，产妇分娩后出现大出血症状都是一件极为严重的事情，产后大出血在如今也没有完全被控制，为此，要想孕产妇的生命安全得到保障，需要清楚造成产后出血的原因，并在怀孕期间就重视起来，实施科学合理的措施，预防产后出血，并将产后出血的发生率降低。

一、什么是产后出血

產后出血指的是产妇在分娩出胎儿后，24h内，阴道出血量超过500毫升以上，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理，产后出血是分娩期特有的严重型并发症，也是导致产妇死亡的重要因素之一，发生机率不高，占总分娩数的百分之一至百分之二，一般多在产后2h内发生，而短期内大量失血会导致产妇的抵抗能力下降，产褥感染的发生率大大提高，持续休克时间较长的患者，哪怕及时获救，仍然会有极高的机率出现脑垂体前叶功能减退症，又称作席汉综合征（Sheehan syndrome）。

二、产后大出血的数值概念及危害

（一）数值概念

1.正常出血量

（1）经过阴道分娩的正常失血量为250毫升。（2）剖腹产的正常失血量为500毫升。（3）产后出血量超过500毫升以上视为产后大出血。

2.大量出血

（1）分娩后一次出血量为2000毫升至4000毫升。（2）持续出血4000毫升至8000毫升以上。（3）在足月妊娠时，产妇流血至胎盘700ml/min，产妇全部血液7-10min就可完全流尽。（4）妊娠子宫血流量占心脏排血量的百分之十二，是极为凶险的症状。

（二）大出血的危害

1.产后大出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一。2.孕妇血压降低，导致_一胎盘血流量降低，胎儿供血不足。3.血液大量流失会减少血液供氧，出现窒息的危险。4.将胎儿的死亡率提高至百分之三十五。

三、造成产后大出血的因素

（一）生理因素

1.妊娠期孕妇凝血功能的变化及凝血障碍

（1）血小板指数降低：①与血液稀释度相关联。②血小板指数升高（500-700）×109/L，机制不明。

（2）凝血因子的改变：①妊娠期纤溶功能下降。②凝血因子增加。③呈高凝状。

（3）抗凝系统的改变：蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ水平降低。

（4）纤溶系统发生变化：①子宫、绒毛、胎盘、羊水等含大量纤溶酶原激活物质，进入母血时纤溶酶原激活物质或纤溶酶被诱发。②正常分娩会有短暂纤溶亢进。③纤溶蛋白在血管壁沉积，将纤溶酶原激活物质或纤溶酶被诱发。④缺氧也可将纤溶系统激活。

2.因羊水过多、胎儿巨大、多胎导致的子宫异常膨胀，子宫纤维过度伸长，产后不能收复;子宫肌纤维有退化性变，结缔组织增多，肌纤维减少而收缩无力等。

（二）病理因素

1.宫缩乏力：由于子宫收缩力过强，生产进程过快，胎儿巨大，导致胎儿还未分娩，宫颈及阴道就已出现裂伤。若助产手术操作不当，也会导致阴道裂伤。

2.胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘嵌顿以及胎盘残留等因素会导致产后大出血。

3.软产道损伤：会阴切开过小易形成会阴撕裂，会阴切开过早会导致切口流血量过多，会阴及阴道裂伤严重可上延至穹隆、阴道旁间隙，甚至深至盆壁。

四、产后大出血要如何预防

要想降低产后大出血的发生率，需要实施全面的防护工作。

（一）妊娠期预防：要将孕前及孕期的保健工作做好，怀孕早期要进行产前检查与监护，查看自己的凝血方面有没有障碍，有凝血功能障碍和相关疾病者，应该立即治疗后再孕，确保孕妇的身体健康，同时要注意胎儿是否过于巨大，选择是否要进行剖腹产，降低产后大出血的危险，还可以对有经验的母亲请教，提升孕妇的分娩信心，不宜妊娠者可选择在早孕期终止妊娠，而以下几类孕妇具有较高的产后出血风险：①高龄孕妇及低龄孕妇。②多孕、多产以及进行过多次宫腔手术的孕妇。③生殖器官发育畸形或不完全的孕妇。④合并血液病、糖尿病等孕妇⑤有过子宫肌瘤剔除史的孕妇。⑥进行产钳、胎头吸引等助产手术，尤其是使用宫缩剂的孕妇需要尤为注意。高危孕妇要提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。教会孕妇自我监测技能，例如，自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等，尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能。

（二）分娩期预防

1.产前准备：要对孕妇进行产前教育，心理护理要加强，及时疏导孕妇焦虑不安的负面情绪，以免孕妇因心理过度紧张而使产后大出血的发生率提高，同时改善孕妇的体制以及分娩信心，要嘱咐孕妇注意休息，为孕妇提供充足的碳水化合物，防止孕妇过度疲劳、体力消耗，导致产程延长。

2.生产准备：分娩时，孕妇要调节好自己的情绪，尽量放松自己的心情，不要紧张和害怕，可采用深呼吸的方法来释放自己的不良情绪，可让孕妇家属陪同，会让孕妇更为安心，稳定情绪。在分娩过程中，在必要的情况下对孕妇使用镇定剂，减轻孕妇的阵痛及恐惧心理，若有需要，要对孕妇实施导尿措施，以免膀胱充盈增大，影响宫缩及胎头下降，指导孕妇正确使用腹压，保护会阴，正确掌握会阴正切、侧切的时机以及指征，进行轻柔规范的阴道手术，避免胎儿分娩过快，损伤软产道。

3.产后预防：产后出血常发生在产后2小时内，产妇在胎盘娩出后，要继续在产房内接受观察2小时，每10—20min进行一次血压、脉搏的测量。注重产妇尿量、颜色、阴道出血量、会阴伤口、宫底位置、肛门是否有坠胀感等。检查子宫位置时，子宫要进行按摩，帮助产妇挤出宫腔内积血，连续2-3天每日使用一次10U缩宫素。协助产妇进行早期哺乳，促进子宫收缩，减少产后出血，鼓励产妇尽早进食，使用富含丰富营养物质的食物，鼓励产妇下床运动，恢复产妇体质。

五、产后大出血的处理方法

（一）产后大出血的施救措施

若产妇不幸出现产后大出血症状，医护人员会执行以下措施挽救产妇生命：

帮助产妇按摩子宫，并对产妇使用缩宫素（oxytocin，催产素）等垂体后叶素类药剂来帮助子宫收缩。

当产妇出现心跳加速、血压下降的症状时，会对产妇进行大量静脉输液或输血治疗，医务人员会再次确认产道裂伤是否均已缝合妥善，并确认无子宫内胎盘残留等问题所造成的产后出血。

若子宫收缩仍不见好转，并且持续大量出血的情况，必要时产妇必须接受动脉栓塞治疗，严重者甚至要进行子宫切除手术来止血，以求保命。

（二）产后大出血患者的护理措施

由于患者失血过多，身体抵抗力下降，阴道宫腔实施的操作较多，患者易发生产褥感染，要积极进行防治。护理人员要使患者平卧，给予患者保暖、吸氧等措施，保持室内安静，给患者充足的休养时间，做好对患者的心灵护理，缓解患者的悲观情绪。