膳食脂肪酸对糖尿病患者血脂的影响分析

刘爽 黄映勤 范冬萍 刘玲

摘 要：探究不同类型膳食脂肪酸组成比例摄入对糖尿病患者血脂的影响作用，选择南方某医学研究院的志愿门诊病人60人为研究对象，分析摄入比例分别为1∶ 1∶ 1、1∶ 1.7∶ 1.2和1∶ 1.7∶ 2.3饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸后，研究对象血脂中甘油三酯、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Al和载脂蛋白B的变化情况，采用气相色谱法分析健康人体和糖尿病患者的磷脂脂肪酸谱。结果显示：糖尿病患者的饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸含量高于健康人体;摄入不同比例膳食脂肪酸后糖尿病患者的甘油三酯均明显升高;摄入膳食脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，高密度脂蛋白胆固醇含量逐渐降低;摄入脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，载脂蛋白B无明显变化。说明低密度脂蛋白胆固醇是造成动脉粥样硬化的主要因素，单不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸是影响低密度脂蛋白胆固醇曲线下面积的重要因素，脂肪酸构成比是选择合理糖尿病患者膳食脂肪酸构成比的重要依据。

关键词：膳食脂肪酸;糖尿病患者;血脂;影响分析;甘油三酯;胆固醇;载脂蛋白

近年来，一些研究认为，摄入食品中反式脂肪酸和饱和脂肪酸（SFA）是影响糖尿病患者健康的主要因素[1]，由于血清和血浆中磷脂脂肪酸可视为膳食脂肪酸，因此可通过血浆和血清中磷脂脂肪酸来研究膳食脂肪酸对糖尿病病症和血脂的影响。不同比例摄入饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸对糖尿病患者血脂代谢的效用不同[2]，本文分析摄入不同比例饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸对糖尿病患者血脂的影响，分析不同类型膳食脂肪酸组成比例摄入对糖尿病患者血脂的影响。

2 材料与方法

2.1 研究对象

选取南方某医学研究院的志愿门诊病人60人，要求年龄在45～75岁之间，男女比例1∶ 1，且要求女性绝经，男女均患有糖尿病且无任何其他心脑血管、肝脏类和胃肠类疾病，试验开始前2w的膳食脂肪供能低于40%且未服用任何降血脂类药品[3]。以未患糖尿病的健康者60人为试验参照对象，男女比1∶ 1，女性绝经，且无心脑血管、肝脏类和胃肠类疾病，膳食脂肪供能低于40%。2.2 脂肪酸摄入

采用气相色谱分析仪配置不同比例脂肪酸膳食，膳食脂肪酸构成分为1组、2组、3组，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸膳食比例分别为1∶ 1∶ 1、1∶ 1.7∶ 1.2和1：1.7∶ 2.3，各比例膳食脂肪食用人数相同为20人。试验对象在试验开始前1d保持空腹[4]，试验开始时间为第2天早上7：00且整个膳食进食过程在30min内，且不可摄入任何饮品，只可以服用饮用水。

2.3 血液样本采集

试验开始前后取研究对象少量静脉血于空白试管和乙二胺四乙酸抗凝管中，采用Universal16 R离心机以3 500r/s振荡离心10min，将分离后血浆中加入抑肽酶、苯甲基磺酰氟和叠氮钠，保持血浆浓度分别为1.1mmol/L、11μmmol/L和29μg/L。

2.4 脂肪酸测定

（1）磷脂脂肪酸谱测定：将总脂提取、总脂萃取、磷脂分离以及甲酯化脂肪酸后的血浆采用气相色谱仪分析，其中脂肪酸标准品由Sigma公司生产，监测器采用氢焰离子化监测器[5]，毛细管柱为SGE公司生产的BPX70，毛细血管柱规格为0.2mm*60m，且毛细管柱温度在150℃，毛细管柱温度以30℃/min提升到185℃，此后以3℃/min的升温速率升温到225℃，毛细管柱在225℃保持3min，再以15.5℃/min的升温速率升温到235℃，保持温度4min。设置监测器和血清进样器的温度为275℃。通过面积归一法计算不同血清磷脂脂肪酸的色谱峰面积[6]，从而实现对脂肪酸含量的计算。

（2）生化测定方法：通过全自动生化分析仪器测量脂肪酸摄入前后血浆中血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白（Apo Al和B）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量。

2.5 糖尿病血脂异常治疗目标

（1）降低LDL-C：人体内LDL-C含量的降低是治疗糖尿病患者血脂异常的关键手段[7-8]，当前一些研究结果表明，降低LDL-C可有效防治心脑血管疾病，针对患有心脑血管疾病的糖尿病患者，可采用他汀类治疗手段，将患者体内的低密度脂蛋白含量降低到2.06mmol/L以下，或者降低到原水平的40%左右;若糖尿病患者未患有显著的心脑血管疾病，但根据大量研究得出糖尿病患者患有冠心病的概率较高，需将该类糖尿病患者的LDL-C含量降低到2.58mmol/L，以降低糖尿病患者发生冠心病的概率。

（2）高甘油三酯血脂治疗：血脂指南将TG的含量标准提升为大于等于5.64mm/L。当TG含量超出5.64mmol/L時，糖尿病患者极易发生胰腺炎[9]，在加重糖尿病病症的同时还容易发生胰腺炎影响生命安全，所以降低体内TG含量也十分重要，可采用贝特类药物降低TG，减弱TG毒性，降低人体保护胰岛素β细胞和胰岛素抵抗的功能，上述两点均能有效阻止糖耐量的恶化。人体内TG含量低于5.64mmol/L时，LDL-C无法实施治疗作用，应先降低LDL-C含量为可实现治疗的含量，若此时TG仍高于2.25mmol/L，应采用贝特类药物[10];当TG含量在1.69～2.26mmol/L之间变化时，可不采用任何药物治疗，只需控制饮食即可。

（3）低高密度脂蛋白血脂治疗目标：判断糖尿病患者冠心病的指标为高密度脂蛋白含量，其正常含量为低于1.03mmol/L。若高密度脂蛋白含量低且低密度脂蛋白含量高，应先调整低密度脂蛋白含量为正常水平，此后再调节高密度脂蛋白含量。低密度脂蛋白含量影响胰岛素的抵抗性，可通过胰岛素增敏剂、改变生活方式和改善胰岛素敏感性提升高密度脂蛋白含量，控制其低于1.03mmol/L，作为心脑血管疾病的治疗目标。

3 结果与分析

3.1 实验对象磷脂脂肪酸谱比较

如表1所示，根据气相色谱分析结果可知，糖尿病患者血清中十六碳酸甲酯（C16∶ 0）、十八碳酸甲酯（C18∶ 0）、油酸硬脂醇酯（C18∶ 1）、二十碳酸（C20：0）、二十碳三烯酸（C20∶ 2ω-6）、二十碳烯酸（C20∶ 1）、血清叶酸（SFA）、ω-6/ω-3多不饱和脂肪酸（ω-6/ω-3PUFA）和单不饱和脂肪酸（MUFA）与对照组存在统计学意义（P<0.05）;C20∶ 3ω-6（二十碳三烯酸）、C22∶ 6ω-3（DHA）、PUFA（多不饱和脂肪酸）、ω-6PUFA和ω-3PUFA均为一种多不饱和脂肪酸，与对照组差异存在统计学意义（P<0.05），且糖尿病组研究对象与对照健康组研究对象的磷脂脂肪酸谱差异较大。

3.2 血脂磷脂脂肪酸相关性分析

表2表明，1-十六碳烯醇、二十碳烯酸和二十二碳二烯酸甲酯与TC的相关性为负相关（P<0.05）;ω-6不飽和脂肪酸、不饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸/血清叶酸与HDL-C相关性为正（P<0.05）;二十二碳二烯酸甲酯和ω-3不饱和脂肪酸同样与TG相关性为负（P<0.05）;十八碳酸甲酯与LDL-C相关性为正（P<0.01），而十六碳烯酸甘油三酯和二十二碳二烯酸甲酯与LDL-C相关性为负（P<0.05）。

3.3 膳食脂肪酸摄入后血浆总脂变化

表3表明，各组试验对象在摄入不同比例脂肪酸后的TG均相比空腹前提升（P<0.05），当摄入饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸脂肪酸比例为1∶ 1∶ 1后3～5h后，TG逐渐提升，提升形态为平台状高峰;当摄入比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，TG在摄入5h后含量最高，提升形态为尖锐形态;当摄入脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 2.3时，TG含量在摄入5～7h内形成平台状高峰，且从表3中可知，在摄入不同比例饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸后的TC含量变化较小，说明不同膳食脂肪酸摄入对糖尿病患者的TC含量影响较低。表4表明，当糖尿病患者摄入饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，此时随着摄入时间的增长，研究对象血浆中的HDL-C均低于研究对象实验开始前的含量（P<0.05）;摄入脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 2.3时，HDL-C和LDL-C含量随着摄入时长增加逐渐降低，且均低于试验开始前研究对象空腹时的数值。摄入脂肪酸比例为1∶ 1∶ 1时，研究对象血浆中的HDL-C和LDL-C随摄入时长增加变化不明显。结果表明，糖尿病患者摄入不同比例饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸对血浆中HDL-C的含量变化影响较低，但显著影响摄入7h后血浆中的低密度脂蛋白含量。

表5表明，糖尿病患者摄入饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例为1∶ 1∶ 1时，血浆中载脂蛋白Al相比空腹前略有提升，提升幅度较低;摄入脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，血浆中载脂蛋白Al在摄入3～5h内的含量相比患者空腹时略有降低，当摄入脂肪酸含量超出6h后，载脂蛋白Al的含量逐步开始回升;糖尿病患者摄入脂肪酸比例为1∶ 1∶ 1和1∶ 1.7∶ 2.3时，载脂蛋白B在摄入脂肪酸后任意时间内均低于试验开始空腹前的含量，且变化最明显的是在摄入后的第5和第7个小时，当摄入脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，载脂蛋白B在摄入脂肪酸前后的几乎一致无明显变化。分析载脂蛋白Al/载脂蛋白B结果可知，脂肪酸摄入比例为1∶ 1∶ 1和1∶ 1.7∶ 2.3时，糖尿病患者血浆中二者比值相较试验开始前有所提升，当摄入各脂肪酸比例为1∶ 1.7∶ 1.2时，糖尿病患者血浆的变化不明显。结果表明，不同脂肪酸构成比例对糖尿病患者血浆中载脂蛋白Al、载脂蛋白B以及载脂蛋白Al/载脂蛋白B含量变化的影响不大。

3.4 不同脂肪酸比例血脂总水平影响

表6表明，糖尿病摄入7h后ROC曲线与坐标轴围成面积（AUG）存在以下结果：TG AUG在饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例为2组时最大，比例为1组时围成面积最小;TC、LDL-C和载脂蛋白B的AUG面积大小排序为2>1>3;HDL-C、载脂蛋白Al和载脂蛋白Al/载脂蛋白B的AUG面积排序为3>2>1。且显著性检验结果表明，且脂肪酸比例第3组时LDL-C AUG低于第2组（P<0.05）。

3.5 单相关分析

将实验对象空腹时的TG含量作为自变量，将摄入脂肪酸各时间后的TG（AUG）面积作为因变量，对二者实施单相关分析。表7表明，1组TG AUG面积与其增加值tAUG、3组TG、TG AUG面积分别与试验开始前研究对象TG呈正相关关系。

4 结论

血脂代谢紊乱会导致脂蛋白酶活性降低，激素敏感脂肪酶活性升高，TG含量提升;此外，胆固醇脂转移蛋白活性也随TG而提升，造成HDL-C数量降低和LDL-C含量增加。本文通过分析糖尿病人摄入不同比例饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸后血浆中TG、TC、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白Al和载脂蛋白B的变化情况，探究膳食脂肪酸对糖尿病血脂的影响。分析得出，TG含量升高会导致一系列心脑血管疾病，LDL-C也是造成动脉粥样硬化的主要因素，因此，应在控制膳食脂肪酸合理摄入的基础上，定期检测血脂，降低糖尿病人的患病风险。

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Abstract：In order to investigate the effects of different types of dietary fatty acid components on the blood lipids of diabetic patients，60 volunteer outpatient patients from a Southern medical research institute were selected for the study. After analyzing the intake ratios of 1∶ 1∶ 1，1∶ 1.7∶ 1.2 and 1∶ 1.7∶ 3，respectively，monounsaturated fatty acids，monounsaturated fatty acids and polyunsaturated fatty acids，the changes of triglycerides，serum total cholesterol，high-density lipoprotein cholesterol，low-density lipoprotein cholesterol，apolipoprotein Al and apolipoprotein B in blood lipids were studied，and the phosphatidic acid spectrum of healthy human and diabetic patients was analyzed by gas phase measurement. The results showed that the saturated fatty acids and monounsaturated fatty acids were higher in diabetic patients than in healthy human body. The triglycerides of diabetic patients after intake of different proportions of dietary fatty acids were significantly increased，and the cholesterol content of high-density lipoprotein was gradually reduced at 1∶ 1.7∶ 1.2 of dietary fatty acids. When the ratio of fatty acids intake was 1∶ 1.7∶ 1.2，there was no significant change in apolipoprotein B. It showed that LDL cholesterol was the main factor causing atherosclerosis. Monounsaturated fatty acid/saturated fatty acid was an important factor affecting the area under the LDL cholesterol curve. The fatty acid composition ratio was an important basis for selecting the dietary fatty acid composition ratio in patients with reasonable diabetes.

Keywords：dietary fatty acid;patients with diabetes;lipid;impact analysis;triglycerides;cholesterol;apolipoprotein

（责任编辑 李婷婷）