慢性肾病患者应该如何合理运动？

唐利群

慢性肾病是一种可能伴有肾小球滤过功能障碍的肾脏功能异常甚至结构损伤的疾病，症状维持一般在3个月以上，往往对人体的多种脏器和系统具有影响的复合病。我做成年人群中国慢性肾病的发病率高达10.8%。

慢性肾病患者较普通人更易诱发心血管疾病，从而导致慢性肾病患者具有更高的致死致残率。慢性肾病患者若缺乏合理运动，会造成分解代谢加快，进而引起运动不耐力、心肺功能降低和神经肌肉功能衰退，不仅会使得患者的生存质量下降，同时会由于难以进行合成代谢而缺少肌肉量以及较低的心肺功能，不能进行体育锻炼，形成严重的恶性循环。慢性肾病患者运动不可进行高强度的运动，会使得肾脏损害加重，然而通过低强度合理的运动可帮助慢性肾病患者的心肺功能得到显著增加，并降低体重，使心血管的顺应性改善，对肾脏具有一定的保护作用。患者应采取正确的运动训练，如抗阻、有氧或结合两种运动，以提高患者的生活质量，延缓疾病发展。

慢性肾病患者应采取中等强度的体育锻炼，每次应维持30分钟左右，一周至少进行5次锻炼。一般推荐室内的有氧运动。研究结果表明，健步自行车或快走每周进行3次，每次半个小时到一個小时，便可显著降低心血管事件的风险并使患者的体能得到有效改善。慢性肾病患者应全面了解运动的益处及长期缺乏体育锻炼的潜在危害，要意识到即使是少量的体力活动，也能够提升慢性肾病患者的机体抵抗能力，降低死亡风险。若肾病患者心肺功能不足，肌肉量低下、肌肉功能不完善且运动能力受限，则应联合应用有氧训练及力量训练，要采取规范的有氧运动，作为基础训练可使心肺功能增加，除此之外，合成代谢的促进因子生长激素、IGF-1等可通过抗阻力运动得到增加。慢性肾病患者可采取的运动方式主要包括以下三个方面。

有氧运动训练：有氧运动训练是指人体在氧气充足的条件下进行的身体训练，其主要有慢跑、上下楼梯、游泳、步行、骑自行车等。患者在进行有氧运动训练时应平衡运动强度及运动时间，在运动初期采取中等强度的有氧训练，运动后期可进行高强度的有氧训练。有氧运动的持续时间要在8周到12个月之间，每次进行30分钟以上的有氧训练，每周运动3天。可提高患者的身体活动能力以及改善机体的各项体能指标。

抗阻运动训练：抗阻运动训练的手中对象是具有4级或5级肌力的患者，患者可克服外在阻力和重力进行有关关节活动的运动训练，其训练内容有等速训练、等张训练和等长训练。有氧运动是以患者的心率作为评价指标，而抗阻训练通过局部肌肉的反应来评价运动强度。在进行肌肉训练增强的运动时，应加大负荷，减少重复次数，而在进行肌肉耐力增强的训练时，应采用中等负荷。增加重复次数。慢性肾病患者在运动前要充分进行放松，做好准备活动;患者在训练过程中应注意运动强度，避免引起明显的疼痛;运动过程中应采取标准的身体姿势，必要时外界要对其进行帮助和保护;具有心血管系统疾病的患者应禁止进行抗阻训练，因为当肌肉发生等长收缩时机体具有血压升高、比起用力地特点会增加心血管负荷。

有氧运动联合抗阻训练：单独的有氧运动或抗阻训练可助于患者的身心健康，联合应用两种训练模式可取得更有益的康复效果。在患者进行局部肌肉耐力训练的过程中同时进行踏车测力计的训练，可使患者的运动负荷明显增加，心脏功能及身体机能得到明显增强。

慢性肾病患者在进行合理运动时，要考虑以下六个要素：运动类型、运动强度、运动频率、运动时间、运动进度以及注意事项。运动类型可包括步行、骑自行车、慢跑、打太极等有氧运动及沙袋、哑铃、弹力带等抗阻运动。可根据患者的年龄、体力、心率、最大吸氧量占比、自我感受疲劳程度等指标调节运动强度，以慢性肾病或者感觉“有点吃力”或“吃力”为宜。运动频率应在3-4次，单次运动时间应持续30分钟以上，不高于60分钟，运动时间和运动强度应缓慢增加，运动时间应持续3个月以上会具有明显效果。患者制定的运动方案应注重个体差异，有针对性的制定运动方案，保证合理运动的安全有效。患者进行运动的过程中要时刻观察、监控运动量、适时调整方案，避免活动中造成损伤，若出现任何不适症状应立即停止运动，以取得更好的治疗效果。

慢性肾病患者在运动前后的注意事项包括：要选择适宜的天气外出进行运动，要选择安静、空气质量良好的运动场所。春天和冬天外出锻炼时，要远离风口和高层楼房，避免着凉引起风寒，导致呼吸系统感染，使肾病加重。患者运动前要做好充足的准备和热身运动，可进行转头、压腿、扭腰等准备活动以活动筋骨、避免扭伤，并在运动后进行适当按摩，降低疲劳程度，提高运动效果。

总之，生病在于运动，运动对肾脏具有促进肾脏加强排泄功能，加强尿素和乳酸的排泄，维持机体内环境的稳定，并使肾脏的重吸收的能力增强，加强对水分和盐的重吸收。因此慢性肾病患者可通过进行合理的运动帮助疾病的治疗与恢复。