青春期前原发睾丸畸胎瘤25例临床分析

翟天元 罗彬杰 贾占奎 李松超 杨锦建

摘 要：目的：提高对青春期前睾丸畸胎瘤的诊疗水平。方法：回顾性分析2011年～2017年我院收治的25例病理确诊为睾丸畸胎瘤的青春期前患者的临床、病理和随访资料。结果：25例青春期前睾丸畸胎瘤患者中，发病年龄5月～13岁，中位年龄2.0（0.79，4.50）岁，肿瘤大小1.0～3.2cm，平均（2.06±0.48）cm。左侧11例，右侧12例，双侧2例。88%（22/25）的病例以发现睾丸无痛性肿大就诊，1例以阴囊坠胀，1例以睾丸疼痛，1例以血尿就诊。21例患者行血清甲胎蛋白（AFP）检测，18例为正常值，3例水平升高，中位值1.75（1.07，5.49）ng/ml（正常值<10ng/ml）;10例患者行人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测，均为正常值，平均值（0.11±0.04）mIU/ml（正常值<5mIU/ml）。25例患者均行手术治疗，其中64%（16/25）的病例行保留睾丸手术，36%（9/25）的病例行睾丸根治性切除术，术后1例行VAC方案（环磷酰胺、长春新碱、更生霉素）化疗3周期，1例行腹腔镜下右侧腹膜后淋巴结清扫术。病理结果示88%（22/25）的病例为成熟性，1例为未成熟性，2例未提及。25例中术后3例失访，余22例随访6～83月，平均（39.59±25.00）月，未见复发转移。结论：青春期前睾丸畸胎瘤临床少见，无特异性的临床症状，亦无特异性的血清学标志物，病理类型以成熟型为主，治疗首选保留睾丸手术，预后良好。

关键词：睾丸;畸胎瘤;青春期前;手术

青春期前睾丸畸胎瘤为儿童第二常见的睾丸肿瘤，仅此于内胚窦瘤，约占青春期前睾丸肿瘤的35%[1]。为提高青春期前睾丸畸胎瘤的诊疗水平，现将2011年～2017年郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的25例青春期前睾丸畸胎瘤患者的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2011年～2017年在我院就诊并且术后病理证实为睾丸畸胎瘤的青春期前患儿的病例资料。25例患儿中，发病年龄5月～13岁，中位年龄2.0（0.79，4.50）岁，肿瘤大小1.0～3.2cm，平均（2.06±0.48）cm。左侧11例，右侧12例，双侧2例。88%（22/25）的病例以发现睾丸无痛性肿大就诊，1例以阴囊坠胀，1例以睾丸疼痛，1例以血尿就诊。

1.2治疗方法 25例患儿均行手术治疗，其中64%（16/25）的病例行保留睾丸手术，36%（9/25）的病例行睾丸根治性切除术，术后1例行VAC方案（环磷酰胺、长春新碱、更生霉素）化疗3周期，1例行腹腔镜下右侧腹膜后淋巴结清扫术。

2 结果

2.1 实验室检查 21例患儿行血清甲胎蛋白检测，18例为正常值，3例水平升高，中位值1.75（1.07，5.49）ng/ml（正常值<10ng/ml）;10例患儿行人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测，均为正常值，平均值（0.11±0.04）mIU/ml（正常值<5mIU/ml）。

2.2 影像学检查

彩超示：患侧睾丸体积增大，内部可及实质性或混合回声包块，CDFI示包块周围无或偶见点状血流信号。

CT示：患侧睾丸增大，可见密度不均匀的囊实性肿块影。增强扫描实质部分轻至中度强化，低密度影及脂肪成分不强化。

2.3 病理结果

25例患者中，88%（22/25）的病例为成熟性，1例为未成熟性，2例未提及。

2.4 随访 25例患者术后3例失访，余22例随访6～83月，平均（39.59±25.00）月，未见复发转移。

3 讨论

畸胎瘤起源于生殖细胞，可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。畸胎瘤常发生于卵巢、头颅、腹腔等部位，发生于睾丸者罕见。根据2016版泌尿系统及男性生殖器官肿瘤WHO分类，将睾丸畸胎瘤分为青春期前型和青春期后型，两者在病因、流行病学、治疗和预后等方面均有显著差别[2]。青春期前睾丸畸胎瘤常发生于5岁以内儿童，常表现为良性的生物学行为。

本病无特异性的临床症状，多以睾丸无痛性肿大为主诉就诊，触诊囊实性感。在我们的病例中，88%（22/25）的病例以发现睾丸无痛性肿大就诊，1例以阴囊坠胀，1例以睾丸疼痛，1例以血尿就诊。诊断首选彩超检查，表现为睾丸体积增大，内部可及实质性或混合回声包块，CDFI示包块周围无或偶见点状血流信号。CT表现为患侧睾丸增大，可见密度不均匀的囊实性肿块影。增强扫描实质部分轻至中度强化，低密度影及脂肪成分不强化。本病无特异性的血清学标志物，有文献报道血清甲胎蛋白（AFP）显著升高可作为诊断和随访的指标[3]。

治疗首选保留睾丸手术[5]。大部分青春期前睾丸畸胎瘤患者术后无需常规化疗，对于分化较差的未成熟性睾丸畸胎瘤患者可行含铂类药物的化疗。本病预后良好，本组25名患者中，3例失访，余22例随访未见复发转移。

參考文献

[1]冯振同，张晓伦，管考平.小儿睾丸畸胎瘤35例临床分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2014（3）：134-137

[2]吕炳建，程亮.2016版WHO睾丸和阴茎肿瘤新分类解读[J].中华病理学杂志，2016，45（8）：518-521

[3]魏仪，吴盛德，林涛，等.64例儿童睾丸畸胎瘤病例分析[J].中华男科学杂志，2015，21（9）：809-815

[4]杜昆峰，范应中，李泸平，等.小儿睾丸肿瘤30例临床分析[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（5）：672-674

[5]Brunocilla E，Gentile G，Schiavina R，et al.Testis-sparing surgery for the conservative management of small testicular masses：an update.[J].Anticancer Research，2013，33（11）：5205

作者简介：

翟天元（1996-），男（汉族），在读硕士研究生，研究方向：泌尿外科疾病的微创治疗.

通信作者：杨锦建，教授，主任医师，博士研究生导师.

基金项目：河南省创新型科技团队项目（N0.C20150006）.