宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果及不良发应率 对比

沈学敏 王丽华 汪蕊 李昀 江炳东 董明强 刘红柳

摘要：目的：探讨调强放疗与三维适形放疗用于治疗老年中晚期宫颈癌的临床疗效及其安全性。方法：选择医院2017年1月至2018年7月收治的104例老年中晚期宫颈癌患者为研究对象，随机分为调强组和三维组，各52例。入选患者均给予腔内后装放疗和顺铂-紫杉醇方案化疗，另外，调强组给予调强放疗，三维组给予三维适形放疗，对比分析两组近期临床治疗效果及其安全性。结果：调强组总有效率90.38%（47例）低于三维组总有效率94.23%（49例），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。调强组血小板降低和消化系统损伤发生率90.38%（47例）、38.46%（20例）均比三维组86.54%（45例）、63.46%（33例）低，差异有统计学意义（χ2=7.81，P=0.006;χ2=4.65，P=0.032）。调强组消化系统慢性损伤发生率17.3%（9例）比三维组48.1%（25例）低，差异有统计学意义（χ2=11.18，P=0.001），泌尿系统慢性损伤分别为9.6%（5例）与15.4%（8例），差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.374）。调强组复发率为18.8%（6例）;三维组复发率为13.3%（4例），两组治愈患者复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.47，P=0.533）。结论：调强放疗与三维适形放疗用于治疗老年中晚期宫颈癌均可取得较好的疗效，但调强放疗不良反应少，值得临床使用。

关键词：放射疗法，计算机辅助;宫颈肿瘤

1.对象和方法

1.1对象

回顾性分析，选择医院2017年1月至2018年7月收治的104例老年中晚期宫颈癌患者为研究对象，均经临床病理学或细胞学检验证实为宫颈癌。年龄65～75岁，平均（68.5±6.0）歲;肿瘤大小（3.84±1.46）cm;腺癌13例，鳞癌84例，鳞腺癌7例;FIGO分期：ⅡB期86例，ⅢA期12例，ⅢB期6例。入选标准：（1）卡氏评分为70分以上;（2）均为初次放化疗;（3）血常规、肝功能等检查正常，重要脏器功能基本正常;（4）排除治疗过程中应用升粒细胞药物患者。入组患者按随机数字表分为调强放疗（调强组）52例和三维适形放疗（三维组）52例。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法

顺铂-紫杉醇方案化疗，使用荷兰荷通192Ir后装放疗机，阴道双合源旁1cm处腔内照射，1次/周，共2～3次，10～12Gy/次，宫腔管A点7.0～7.5Gy/次，共4～5次，累计剂量为30～36Gy。顺铂-紫杉醇化疗方案：顺铂（第1～3天，40mg/m2，静脉滴注，30min）+紫杉醇（第1天，135mg/m2，静脉滴注，240min），4周为1个疗程[2]。

1.2.2调强放疗

CT扫描定位，勾画肿瘤区作为靶区，采用7野调强照射，实体瘤剂量控制在45～50.4Gy，短径超过1cm的淋巴结剂量控制在60～66Gy，受浸润组织剂量控制在56～60Gy。腔内后装在外照射为40Gy后开始，6～7Gy/次，总剂量控制在30～42Gy;后装照射当天禁止外照射。3.三维适形放疗：参照文献。CT扫描定位，勾画肿瘤区作为靶区，采用4野箱式照射，剂量控制在45～50.4Gy，腔内后装在外照射为40Gy后开始，6～7Gy/次，总剂量控制在30～42Gy，使A点剂量控制在80～87Gy。4.临床疗效评价方法：完成治疗后，随访12个月以上，记录入组患者复发和死亡情况。临床疗效评价采用世界卫生组织推荐标准，分为：完全缓解、部分缓解、稳定和进展，完全缓解+部分缓解=有效，稳定+进展=无效。急慢性泌尿道和消化道损伤的评价参考《肿瘤放射治疗学》的相关标准。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0数据包，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用-x±s表示，比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

调强组总有效率90.38%（47例），低于三维组总有效率94.23%（49例），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组急性不良反应比较

调强组血小板降低和消化系统损伤发生率90.38%（47例）、38.46%（20例）均比三维组86.54%（45例）、63.46%（33例）低，差异有统计学意义（χ2=7.81，P=0.006;χ2=4.65，P=0.032），见表2。

2.3两组慢性不良反应和完全缓解患者远期治疗效果比较

调强组消化系统慢性损伤发生率17.3%（9例）比三维组48.1%（25例）低，差异有统计学意义（χ2=11.18，P=0.001），泌尿系统慢性损伤分别为9.6%（5例）与15.4%（8例），差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.374）。调强组复发率为18.8%（6例）;三维组复发率为13.3%（4例），两组治愈患者复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.47，P=0.533）。

3.讨论

三维适形放疗和调强放疗均为精确放疗技术，三维适形放疗是通过控制放射线入射方向和放射剂量，针对靶区达到精准放疗，可减少放射线肿瘤周围组织器官的损伤。调强放疗是在三维适形放疗技术的基础上发展而来的三维立体放疗技术，可根据肿瘤病灶三维立体图形，使高剂量区与其一致;与三维适形放疗比较，其放射精密度更高，靶向作用更明显，可进一步减少射线对病灶周围组织和器官的损伤，而提高病灶的治疗效果[3]。其广泛应用于头颈部、乳腺肿瘤的治疗。

参考文献：

[1]蒋军，李莉，曾晓红.宫颈癌术后适形调强放疗、旋转调强放疗与三维适形放疗的疗效分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（13）：2142-2144.