甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果探讨

刘小敏

[摘要]目的：探讨甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果分析。方法：选出我院2017年3月到2018年12月的40例类风湿性关节炎患者，根据治疗药物的不同，随机分为实验组和对照组。实验组患者采用甲氨蝶呤联合来氟米特进行治疗，对照组患者采用单一来氟米特进行治疗。比较两组类风湿性关节炎患者的治疗疗效与复发率。结果：实验组类风湿性关节炎患者治疗有效率明显高于对照组冠心病類风湿性关节炎患者。结论：甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎患者的有效药物，能有效提高类风湿性关节炎患者的治疗疗效，改善了患者的生活质量。

[关键词]类风湿性关节炎;甲氨蝶呤;来氟米特;治疗疗效

[中图分类号]R593.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-283-01

类风湿性关节炎是指患者慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。临床主要以关节受累、关节畸形为主要症状。临床症状表现为手、足的小关节的多关节、对称性或侵袭性的关节炎症，类风湿性关节炎常伴有关节外器官受累与血清类风湿因子阳性，能导致患者关节畸形及关节的功能丧失。甲氨蝶呤是抗叶酸类抗肿瘤药物，通过对二氢叶酸还原酶的抑制，达到阻碍肿瘤细胞合成的效果，从而有效的抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。来氟米特是治疗成人类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、大疱性类天疱疮、结缔组织病、Wegener肉芽肿病、严重型银屑病等有效药物。本次实验研究了甲氨蝶呤联合来氟米特用于类风湿性关节炎治疗效果观察，实验如下：

1实验与方法

1.1实验对象选出我院2017年3月到2018年12月的40例知情同意且确诊为类风湿性关节炎患者，临床症状均表现为关节畸形、关节受累、骨质疏松等。根据治疗方法的不同，分为实验组和对照组，两组各H0例。实验组采用甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的患者，男8例，女12例;年龄32.5-60岁，平均年龄45.5±15.3岁;病程3个月-3年，平均病程2.4±0.5年;对照组采用单一来氟米特进行治疗患者，男7例，女13例;年龄34.2岁-60.1岁，平均年龄45.3±19.1岁;病程2年-3.5年，平均病程2.5±0.8年。两组类风湿性关节炎患者的年龄.体重，病程均无明显差异。（p>0.05差异无统计学意义）两组类风湿性关节炎患者有较好比较。

实验患者采用标准：

①关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松等，根据病情进展可发现关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄或脱位等。

②排除具有心脏病、心功能不全、无肝、肾脏功能障碍的患者。

④排除对实验药物过敏及妊娠期哺乳期妇女的患者。

1.2实验方法实验组患者采用甲氨蝶呤联合来氟米特进行治疗，对照组患者采用单一来氟米特进行治疗。两组类风湿性关节炎患者均采用来氟米特进行治疗，患者口服来氟米特，每日50mg。根据患者的自身症状，适当的调整用量。

实验组患者在口服来氟米特基础上，使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤剂量每周7.5mg～30mg每周不同。由于患者病情的不同性，每个患者的有效剂量也不同，因此医生应从低剂量开始用药，逐渐加大剂量到治疗有效。

1.3观察指标 比较两组患者的治疗疗效。治疗疗效分为显效，有效和无效。显效，患者的关节功能逐渐完好，关节受累、畸形、关节炎等有效减少，X线检查正常;有效，患者的关节功能改善，关节受累、畸形、关节炎等有效减少，x线检查改善;无效，患者的临床症状未改善或加重，关节功能等级下降。

关节等级：①I级，功能状态完好，可以正常生活。②Ⅱ级，能正常活动，但仍有1个或几个关节活动受限或不适。③Ⅲ级，只能够自理生活中的一部分。④Ⅳ级，大部分或完全丧失活动和正常生活的能力，生活不能自理。

1.4数据处理采用SPSSl8.O软件处理实验数据，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较两组患者的治疗疗效，见表1。P<0.05为差异有统计学意义。

实验组采用甲氨蝶呤联合来氟米特进行治疗的类风湿性关节炎患者的治疗有效率95%明显高于对照组只采用来氟米特治疗患者的55%。

3讨论

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性免疫性疾病。近几年发病率在不断的增高。类风湿性关节炎的基本病理改变为滑膜炎，病因大多为遗传、感染、性激素等有关。在致使类风湿关节炎的因素中，没有留意保暖，尤其是在气候改变的时间，由于风寒的侵入会致使类风湿性关节炎;经过临床对类风湿关节炎患的调查研究发现，类风湿性关节炎是有着一定的遗传性;许多微生物被认为是诱发缓慢滑膜炎的病原体，包含多种细菌、支原体、衣原体、病毒等。类风湿性关节炎可导致患者发生贫血、坏死性脉管炎、心包炎、干燥综合征等疾病，类风湿性关节炎的致残率极高，心血管疾病的发生率高，患者的生存率下降。不仅影响患者的运动系统，还损害患者的心脏、肾脏、呼吸等系统，严重影响患者的正常生活与工作。

类风湿关节炎治疗的目的是减轻关节炎症反应，抑制病情的发展和骨质破坏，最大可能的保护关节与肌肉的功能，最终起到病情完全缓解与降低疾病危害的目的。药物治疗类风湿性关节炎是临床应用较为有效的方法之一。甲氨蝶呤在1988年开始用于治疗类风湿关节炎，甲氨蝶呤与生物制剂联合用药，可以更有效的改善类风湿性关节炎患者的疾病临床症状，减缓关节损伤的进展，能够有效改善患者的身体功能。来氟米特又称爱若华，具有抗增殖活性的类衍生物，能有效的抑制二氢乳清酸合成酶，通过抑制嘧啶的全程生物合成，从而直接抑制淋巴细胞与B细胞的增殖，能够有效抑制酪氨酸激酶的活性，抑制核因子的活化与基因的表达，有效抑制细胞因子和黏附分子的表达，抑制抗体产生、分泌及NO的生成，具有抗炎作用。本次实验研究发现，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床效果显著，有效提高患者的关节功能，.临床症状有效改善，提高了类风湿性关节炎患者的生活质量，值得在临床上推广使用。