臂丛神经阻滞联合全麻在肩关节镜手术中的应用

金泰山

[摘要]目的：分析在肩关节镜手术中应用臂丛神经阻滞联合全麻的临床效果。方法：选取2016年12月至2018年12月本院接受肩关节镜手术治疗的患者共114例，将其随机分组，实验组患者给予臂丛神经阻滞联合全麻，对照组患者全麻。结果：对患者术后第1天随访的满意度调查问卷结果进行统计分析发现，实验组57例患者中5例患者满意度评分低于60分，22例患者满意度评分为60分至80分，30例患者满意度评分高于八十分，满意率达91.23%，对照组57例患者中15例患者满意度评分低于60分，16例患者满意度评分为60分至80分，26例患者满意度评分高于八十分，满意率达73.68%，实验组患者满意度评分显著高于对照组患者，（P<0.05）。结论：与单纯全麻相比，在肩关节镜手术中应用臂丛神经阻滞联合全麻，可以明显提升患者满意度，故方案推广意义大。

[关键词]臂丛神经阻滞;全身麻醉;肩关节镜手术

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-256-01

前言

肩关节镜手术在临床上具有手术创口小、术后并发症少、术后疼痛不显著和治疗后恢复快等优势，此类手术过程中的手术体位一般采用沙滩椅或者侧卧位另外手术方式的独特性使得患者在手术过程中呼吸和循环功能受到一定程度影响，因此肩关节镜手术的麻醉要求也较高，全麻是当前肩关节手术中使用广泛的一种麻醉方法，由于肩关节镜手术的特点，单纯全麻会使用大量的全麻药物和心血管药物来控制血压，而臂丛神经阻滞联合全麻可减少全麻药物的使用，缩短苏醒时间，提高苏醒质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月至2018年12月进入本院接受肩关节镜手术治疗的患者共114例，将参与研究的患者随机分成实验组（57例）和对照组（57例），实验组中男性患者32例（56.14%），女性患者25例（43.86%），患者最小年龄为21岁，最大年龄为57岁，平均年龄为（36.05±2.37）岁。对照组中男性患者35例（61.4%），女性患者22例（38.6%），患者最小年龄为23岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（36.01±2.81）岁。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：患者及患者家属均自愿参与本次研究并签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。

排除标准：严重心、肺、脑、肾功能不全及精神疾病患者。

1.3方法 实验组和对照组患者在进人手术室后常规开放外周静脉通道

对照组对照组患者给予单纯全麻，麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管后将与麻醉机连接进行机械通气，将通气量和呼吸频率分别设置为7.ml/kg和12次/min，麻醉维持予以丙泊酚和瑞芬太尼持续泵人每隔半小时给予顺苯磺酸阿曲库铵0.04mg/kg维持肌松，当患者脉压过高时可以使用乌拉地尔进行控制，将患者脉压维持在稳定水平，关节镜手术结束时停止静脉输注全麻药物，并通过静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg。

实验组实验组患者给予臂丛神经阻滞联合全麻。全麻与对照组患者一致臂丛神经阻滞采用肌间沟人路，神经刺激仪引导穿刺，局麻药给予0.2%的罗哌卡因20ml，给予局麻药二十分钟后观察患者神经阻滞情况。

1.4观察指标对比实验组和对照组肩关节镜手术患者的满意度。

1.5统计学分析将本实验中的所有数据通过SPSS21.0版软件实施统计处理，114例肩关节镜手术患者的满意度表现形式为“（%），通过x检验分析数据。当P<0.05，则表明数据存在统计学意义。

2结果

2.1实验组和对照组患者满意度比较对患者护理干预后的满意度调查问卷结果进行统计分析发现，实验组满意率达91.23%，对照组满意率达73.68%，实验组患者满意度评分显著高于对照组患者，（P<0.05）。详见附表1。

3讨论

肩关节镜手术具有手术创口小，术后恢复快.并发症较少等优势，肩关节手术中使用最为普遍的麻醉方式是全身麻醉，为了保证术野的清晰，减少术区小血管的渗血，通常需要控制性降压使血压维持在一定水平。单纯全麻在手术治疗过程中需要使用较大剂量的麻醉药物，患者术后苏醒时间延长。臂丛神經阻滞可以阻断伤害性刺激向中枢的传人，防止或抑制中枢敏化和外周敏化，并维持较长镇痛时间，联合全麻可以减少肩关节镜手术中全麻药物的用量，缩短了苏醒时间，提高苏醒后的镇痛质量，提升了患者的满意度，结合研究结果显示：对患者护理干预后的满意度调查问卷结果进行统计分析发现，实验组57例患者中5例患者满意度评分低于60分，22例患者满意度评分为60分至80分，30例患者满意度评分高于八十分，满意率达91.23%，对照组57例患者中15例患者满意度评分低于60分，16例患者满意度评分为60分至80分，26例患者满意度评分高于八十分，满意率达73.68%，实验组患者满意度评分显著高于对照组患者，（P<0.05）。结果与吴哲文献研究结果基本相似。

综上所述，与全麻干预相比.在肩关节镜手术中应用臂丛神经阻滞联合全麻干预的效果更显著，可以明显提升患者满意度，故方案推广意义大。