小儿腹股沟斜疝手术并发症的应对策略

黄上先

[摘要]为综合分析并探讨引起小儿腹股沟疝术后并发症的原因以及相应的诊治措施，本文对25例患者采取了详细的研究对比与分析。分析对比完之后发现小儿腹股沟疝具有以下几种并发症：阴囊血肿、疝复发、膀胱损伤、睾丸移位、缺血性睾丸炎等一系列病症。手术进行过程中的操作不规范极易提高并发症的发生率。因此，规范主治医生的操作规范是降低并发症出现的关键。

[关键词]小儿腹股沟疝;术后并发症;应对策略

[中图分类号]R656.2+1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-255-01

现阶段，腹股沟疝在儿童中极易出现，在此过程中并伴随着一系列并发症的出现。经统计，从2000-2015年我院共诊治500例腹股沟疝患者，但有25例患者出现了一系列的并发症，并发症发生率的概率达到2.5%。从降低并发症的发生率的角度出发，本文对并发症出现的原因以及相应的治疗措施进行进行了综合讨论分析与对比，具体过程如下：

1临床资料

从2000-2015年我院共诊治500例腹股沟疝患者所有的患者均进行了相应的手术诊断治疗，在此之后有25例患者出现了不同的种类的并发症，发生率达到2.5%。并发症全都出现在男孩中，年龄在1-12岁。并发症具有以下几种类型：阴囊血肿、疝复发、膀胱损伤、睾丸移位、缺血性睾丸炎等。手术进行过程中的操作不规范极易提高并发症的发生率。对疝复发并发症采取了第二次手术治疗，例如睾丸移位等。剩余并发症均进行常规治疗。

2讨论

2.1疝出现复发通过查阅相关文献，得出小儿疝术后复发率大约在1.1%-2.6%，但在本次统计中，复发率达到1.2%。对其产生的原因进行分析总结，得出以下几种：①进行结扎疝囊的位置不正确，没有按照规范在高位进行结扎，造成了盲袋（小疝囊）的残余，以至于术后因患儿哭闹、腹压增加等原因再一次复发。②疝囊出现撕裂，主要是结扎处理做的不够完善。一般来讲，患儿的年龄越小，疝囊壁相应的则越薄，尤其是当小婴儿发生嵌顿疝时，主要病症表现为组织水肿，并且极其脆弱，非常容易出现撕裂的情况。假若此时，并未采取结扎疝囊颈的处理措施，那么就导致遗留小缺损（多为疝囊后壁）的出现，这是导致早期疝复发的首要原因。③对疝囊采取的结扎不牢，线结出现松动，最终导致脱落。④对于2cm以上的内环口并未进行及时的修补处理。对于疝复发病症，可以采用以下措施进行适当预防：①在对疝囊进行结扎处理时，应仔细观察整个疝囊壁是否完整，有投有出现任何的漏洞之类的;同时还要注意疝囊颈分离的高度是否达到要求，确保在高位进行结扎诊治。②一般情况下，结扎后应使用钝头血管钳轻柔敲打疝囊颈部，确认是否存在漏洞能够通人腹腔，避免缺损的残留。③對疝囊撕裂深的患者应将腹外斜肌腱膜彻底剪开，使内环得到充分暴露，用血管钳将疝囊断裂的一端全部夹住，在腹腔方向与裂口上方，采取贯穿缝合的方式进行结扎，达到缩小内环口的目的。

2.2膀胱出现损伤膀胱损伤在小儿腹股沟疝手术中，与操刀医生的不正规操作有直接关系。其产生原因有：①在进行手术之前，患者并未进行尿液的输出膀胱充盈造成其向腹股沟管的突出。②将膀胱错认为疝囊，对其进行剥离，造成一定程度的损伤。③疝囊较小，在找寻的过程中存在一定的难度，极易将膀胱全盘提出，并且不会进行仔细辩认，紧接将其切开，作相应的处理。④出现误诊，将膀胱壁误认成疝囊，并将其切开，对膀胱壁进行结扎并将其进行了部分切除。对于以上几种出现的问题进行及时的预防与处理尤其重要。其核心在于手术之前患者要进行必要的步骤，将膀胱尿液全部排出，操刀医生进一步提高自身本领，对皮肤切口的选择要做到慎重与准确，熟练掌握与分清膀胱滑疝与腹股沟疝的区别、诊断与相对应的治疗措施，进一步降低医疗事故的发生率。

2.3阴囊部位出现血肿一般情况下，阴囊血肿多起因于操刀医生在手术过程中不细膩，进而导致小血管的破裂，但是又不以为意，并不采取严谨的止血措施。对于以上情况，在对疝囊进行剥离时，要注意其剥离面积，既不要过大，也不要太小，在对疝囊进行分离处理时应尽量接近上方疝囊颈外。同时，还应注意的是手术时应尽量避免误人阴囊或将睾丸拉出从而一味地进行盲目切割与分离。

2.4睾丸出现缺血性炎症 缺血性睾丸炎出现的原因主要是对腹股沟内环缝锁的太紧致，进而导致睾丸血液运输不顺畅，或者是由于嵌顿疝或大面积出现血肿因此导致了静脉充血，阻碍了血液回流。对于以上问题的出现，关键时要注意在手术过程中对精索不要进行过多的剥离与处理，以免造成血管的损伤，完善止血措施，将血制止完全，以防的出现。对于缺血性睾丸炎一般采取常规治疗方法，并不存在专一的治疗方法，最重要的是一定要保证充足的休息时间，对睾丸进行局部热敷处理，在此过程中一定要适当搭配抗生素，以防后期受到感染。

2.5睾丸发生移位睾丸移位又可以称作为医源性隐睾。一般情况下是由于在手术进行过程中不小心将睾丸从阴囊中拉出，在手术结束之后忘记将睾丸放回阴囊正常位引起。与此同时，还要注意不要将精索缝上在重建外环时，手术结束之后一定不要忘记把睾丸放人阴囊底部，同时还要缓慢拉动1-2次，确保睾丸，精索回归正常部位。这样就可以避免睾丸出现移位的情况。

2.6输精管被切断一般是由于在对疝囊进行剥离时导致其损伤，还有一种情况则是由于输精管并未从疝囊后壁分割开来，以至于将疝囊与输精管同时切断。只要输精管切断病症被发现，一定要及时采取措施进行抢救，大儿童应采取对端吻合的措施，婴幼儿由于输精管太过细，此时可以借助显微外科技术进行治疗吻合。

3结语

小儿腹股沟斜疝手术治疗后的并发症时有发生，一直困扰着小儿外科的医生。但随着医疗技术的提高，相应的治疗措施也在逐步完善，对于目前出现的并发症，已经有了相应的治疗措施，通过这些措施大大降低了术后并发症的发生率，为以后的医疗技术提供了可靠的医疗价值。