关于肌腱损伤的康复和营养措施

张胜南

摘 要：肌腱损伤作为体育运动和日常生活中常见疾病之一，发病率高且愈合缓慢，影响人们的正常生活，为寻找针对性的康复方案和营养物质补充对于缓解和治疗肌腱损伤，本文从康复措施和营养物质干预对肌腱修复的影响作一综述。

关键词：肌腱损伤;康复;营养

中图分类号：G80        文献标识码 ：A      文章编号：1002-7475（2019）06-150-01

1肌腱结构及损伤

手是人体的重要组成部分，也是最容易发生意外性伤害的部位。手外伤中合并肌腱损伤所占的比例比较大，其中50%为肌腱损伤或者合并肌腱损伤，居手外伤中第2位。

肌腱主要由胶原纤维束构成，色白、坚韧而无收缩能力，位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力。肌腹以肌腱附着于骨。有的肌腱在两个肌腹之间，称中间腱。有的肌腹有数个肌腱，将肌腹分割成多个肌腹，这种腱称腱滑。

根据肌腱表面有无滑液鞘，可将肌腱分为滑膜内肌腱和滑膜外肌腱。滑膜外肌腱表面没有滑膜组织，而是被特殊的腱旁组织所包裹。此类肌腱多位于骨筋膜鞘内，其营养依赖于血液供应，腱表面与腱实质之间建立了全方位多节段均匀分布的广泛血供联系，属血供依赖性组织。该类损伤后自身愈合能力强，且肌腱表面有疏松结缔组织——腱旁组织覆盖。因此，滑膜外肌腱损伤愈合后，不易与周围组织形成致密的粘连，对功能影响较小。滑膜内肌腱表面包裹着滑膜脏层，由一层扁平腱外膜细胞构成。此类肌腱多位于腱滑液鞘内，其血供来源于腱系膜长、短键钮、滑膜返折处以及止点处、骨和骨膜血管，血管分布具有明显的偏侧性、不均匀性和节段性的特点，主要分布在肌腱背侧，而腹侧及各节段之间区域的血供则相对较少，其营养方式是以滑液营养为主的滑液依赖性组织。因此这类肌腱损伤后肌腱的营养供应差，自身愈合能力差，而周围结缔组织中的成纤维细胞较易长入肌腱参与修复，从而较易于周围结缔组织形成致密的粘连。

肌腱损伤愈合主要经历纤维支架形成期、纤维组织增生期、肌腱塑形初期和肌腱塑形期四个阶段。

2肌腱损伤后的康复手段

肌腱损伤修复的关键是预防肌腱粘连的发生，肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，肌腱与周围组织形成致密的结合，由于手术创伤引起组织因子释放过多，导致软组织不良愈合及疤痕粘连，或者由于长期制动引起。有研究报道，20%以上病例会出现粘连。

郭炜等对手部肌腱损伤患者采用病员小组制来促进功能锻炼的主动性，早期实施功能锻炼，进行患指的主、被动活动，大大提高了手指的协调性和灵活性，改善了关节的活动度。张增高等人将手部肌腱损伤的患者分为两组，一组为对照组一组为观察组，观察组进行佩戴动力支具、患指屈指活动、恢复肌力的康复训练，治疗2个月、3个月，观察组患者放置、翻转所费时间均低于对照组，并且观察组患者的普遍精细运动评定明显高于对照组。廖阳等人指出实现手功能的良好恢复，除了成功的手术外，尚需要早期系统性的康复护理，比如心理康复和功能锻炼。程慧竹等人在探究手部肌腱损伤术后的康复训练和并发症的护理中也指出心理护理在肌腱损伤中发挥着重要作用，并且指出伸肌腱跟屈肌腱手术后的康复训练有所不同。蔡诚凤等人在康复治疗对手部II区屈肌腱损伤的疗效观察中指出物理因子疗法如电水浴疗法、蜡疗、磁疗，手法治疗如关节松动术、屈肌腱牵伸、肌腱粘连部位按摩松解，手功能主动活动训练，矫正器及压力治疗，手部小组治疗和虚拟现实技术对患者手功能改善明显。白晨平等人认为肌腱损伤术后的康复治疗要控制水肿及肌腱的滑动，如抬高患肢，向心性按摩，前臂肌肉主动静止收缩，局部理疗，氮-氖激光照射，每日2次，每次30min以及使用改善微循环的药物。

3肌腱损伤后的营养手段

肌腱的主要成分有胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白基质，熊雁等人在总结前人研究的一系列成果后预料核心蛋白聚糖在肌键愈合中同样有着广阔的应用前景。张智盈等人认为葡萄糖胺、维生素C和维生素D、锰、铜、锌和植物化学物质有助于改善肌腱生长和愈合，优质的蛋白质和功能性氨基酸（亮氨酸、精氨酸、谷氨酰胺）对于促进合成代谢有益，并且指出提供特殊营养物质有助于肌腱损伤后的修复。Hung等应用维生素C预防肌腱粘连的动物实验研究表明，肌腱修复术后2周局部注射维生素C的实验组可检测到还原型谷胱甘肽含量的明显提高，6周后注射维生素C的实验组肌腱滑行度明显优于对照组，表明维生素C可调节肌腱周围的氧化应激水平，减少活性氧的产生，从而减轻肌腱粘连。Akdemir等发现氨基乙磺酸可减轻肌腱的粘连形成并增加修复后的肌腱强度。组织愈合的早期过程是炎症反应，研究表明非甾体类药可通过抑制过度炎症反应来促进骨折的愈合。肌腱修复的起始步骤就是炎症反应。童健等人通过前人的研究推测姜黄素可通过抑制腱周的无菌性炎症从而减轻肌腱粘连。红花注射液的主要有效成分为红花黄色素，查朱青等人通过临床观察表明红花注射液是预防肌腱粘连的有效药物，早期效果略优于生物膜，远期效果与生物膜相当。张乐通过动物实验得出纳米化姜黄素具有一定抑制炎症的作用、預防肌腱粘连的作用、促进肌腱内源性愈合的作用。

肌腱损伤严重影响人类的日常生活，目前康复措施主要是心理康复、手指功能性锻炼、物理因子治疗和佩戴矫正器支具。肌腱损伤后的营养措施有补充维生素C、优质蛋白质、氨基乙磺酸、姜黄素、红花黄色素和纳米化姜黄素。

参考文献：

[1]张增高等.康复训练对手部肌腱损伤患者运动功能的影响[J].中国医药导刊.2017.19（5）.

[2]廖阳等.手屈肌腱损伤修复术后的康复护理研究进展[J].上海护理.2015.15（3）：74-7.

[3]程慧竹等.探究手部肌腱损伤术后的康复训练和并发症的护理[J].中国实用医药.2018（5）.