消毒供应中心的湿包管理研究进展有哪些

黄永谦

为了进一步的加强医院对于重复使用器械、器具、物品、湿包的清洗，消毒、灭菌以及供应管理。国家卫生计划委员会修订了2009版本的医院消毒供应中心的标准，并在2016年颁布了最新的医院消毒供应条例。在最新的条例中，医院消毒要求供应中心进行集中式管理，规范了对于器具、物品以及湿包的基本要求以及处理的方式，完善了消毒灭菌的检测方法以及质量控制等具体内容。

随着经济的发展，医疗卫生事业的飞速提高，湿包的现象在医院的消毒供应中心出现较严重的问题。何为湿包？经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包被称为是湿包[1]。根据2016年中华人民共和国卫生法颁布的规定：当医疗包裹通过高压灭菌之后需要经过30min的冷却，才能进行卸载。手术包必须是干燥的，否则将会被视为湿包。湿包不可以作为无菌包进行使用。在消毒供应中心中湿包的管理作为更加重要的环节需要得到消毒供应中心管理者的重视，因此要保证消毒灭菌包的质量，提高无菌包的使用率，必须减少湿包的数量[2]和湿包的发生率。

有研究显示，在2016年调查者对2653次的高压灭菌进行回顾性的分析，一共灭菌136274个无菌包，湿包的检测率为0.45%;有专家分析不同的材料对于引起湿包的原因也是不尽相同的·对4236次高压灭菌，4种不同材质的医疗用具进行调查分析，其中（双层棉布、医用褶皱纸、不锈钢的容器、包装袋）发生湿包率为0.24%。不同材质发生湿包的数目而是不同的分别为0.23%、0.12%、0.03%、0.11%）。研究者认为良好优质的包装材料能够减少湿包的发生率[3]。

湿包发生原因

1、灭菌设备：高压蒸汽灭菌锅质量在湿包发生的过程中占据较重的比例，若冷凝排水較差，不够彻底那么就会发生湿包。有研究发现，湿包发生在蒸汽灭菌锅的上层1/4时，若蒸汽灭菌锅的质量较差、含水量较高、灭菌前管道内的冷凝水没有排放彻底那么就会导致湿包的发生;若湿包发生在蒸汽灭菌锅的下1/4时，主要是因为排除冷凝水障碍和排水管道安装不合理使得湿包的发生率上升。灭菌室前部排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束未及时清除过滤器内的沉积物质，使得冷凝水通常，提高蒸汽灭菌锅的真空率。

2、包装：在2016年12月发布的《中华人民共和国卫生行业标准》规定对于无菌包的重量以及体积做出了具体的要求，其中手术器械的重量需要≤7kg，敷料包的重量需要≤5kg，对于下排气式的灭菌锅的体积需要在≤30cmX30cmX25cm，脉动式真空压力蒸汽灭菌锅≤30cmX30cmX50cm。根据不同包裹的材质以及不同的包装方式有效的控制湿包的发生率。有研究指出，若按照抵抗湿包的材质进行分类应该将材料依次分为皱纹纸张、纺织类物品、无纺布物品。但是有其他研究认为不同的包装材料对于蒸汽的穿透能力是不同的，同时吸水性也有所不同，最终导致湿包形成的原因也不同，其中认为棉布的吸收水的能力很强，阻水性差，湿包率达到0.3%。而医用的皱纹纸和无纺布阻水性较棉布强，湿包的发生率较低大约为0.05%[4]。有研究者认为不同的组装方式对于压力蒸汽灭菌的抗湿包效果是不同的，其中双加筐篮包装的方法能最为有效的控制湿包的发生，提高了医疗物品的灭菌效果，减少了医院内的感染，湿包的发生率能有效控制。另有研究采用3种不同包装方法（医用皱纹纸+篮筐、双层棉布+篮筐、双层棉布+方盘）探讨包装方法对高压蒸汽灭菌对隐性湿包的影响及控制，认为医用皱纹纸包装方法干燥速度最快，而延长灭菌干燥时间，对包内干燥速度没有影响。

因此，我们湿包的管理要有更加完善的制度以及跟进，以此来减少对湿包的污染以及保证消毒灭菌的质量关，减少因医疗物品的消毒问题而带来的医疗事故。

参考文献

[1]姜玮.分析精细化管理用于消毒供应中心无菌器械包管理的效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（14）：5-6.

[2]苏勇，金大鹏，张爱文，等.PDCA管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析[J].生物医学工程与临床，2018，22（02）：196-199.

[3]李秀贞.精细化管理用于消毒供应中心无菌器械包管理的效果[J].医疗装备，2017，30（08）：72-73.

[4]刘琨.质量管理工具在消毒供应中心灭菌包湿包改善过程中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A2）：231+235.