高通量血液透析可以有效地清除β_2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态

郑从

【摘要】目的 探讨高通量血液透析（HFHD）对维持性常规低通量血液透析（LFHD）患者中炎症状态以及分子毒素水平的影响。方法 对选取的43例维持性血液透析患者采用自身对照研究方式，低通量透析转化成高通量透析4个月。采集测定患者透析实验前（0个月）、4个月时血样中的SCr（肌酐）、β2-MG（β2-微球蛋白）、BUN（尿氮素）、CRP（C-反应蛋白）水平。结果 SCr、BUN在进行高通量血液透析治疗的前后对比，差异不具有统计学意义（p>0.05）。而CPR与β2-MG水平在治疗前后对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 高通量透析治疗可以使维持性血液透析患者中β2-MG水平降低，有效清除分子毒素，改善慢性炎症状态。

【关键词】血液透析;高通量;β2-微球蛋白

目前血液净化技术发展迅速，延长了维持性血液透析患者的生命，提高了患者的生活质量。但是与同年龄的健康人群相比，血液透析患者的死亡率以及并发症的发生率依然表现较高趋势。低通量血液透析是常规的血液透析方法，只能清除掉尿酸、肌酐、尿氮素等小分子的毒素，几乎不能清除中、大分子尿毒症毒素。研究证明诱发患者产生尿毒症症状以及并发症的主要因素是中分子及以上的尿毒症毒素[1]。高通量透析可以清除掉大量的中分子毒素，降低患者死亡率与并发症发生率，提高透析患者的生活质量。本文主要是通过高通量血液透析方法对比患者在治疗前后体内的CRP、β2-MG水平的变化，从而探讨高通量透析对维持性血液透析患者体内分子毒素与炎症状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2014年3月～2016年3月开始选取维持性血液透析患者，共计43例，女11例，男32例，年龄20～78岁，平均年龄（49.1±10.1）岁，平均透析时间（22.1±18.2）个月。所有实验患者做低通量维持性血液透析时间均在3个月及以上。患者病情稳定，没有严重并发症，如心力衰竭、营养不良。3个月内没有输血，无急性及慢性感染，肝功能正常，没有使用免疫抑制剂。

1.2透析方法

所有患者实验前均使用德国费森尤斯FX8低通量透析器，该透析器空心纤维膜表面积是1.4×1.4m2，超滤系数是12ml（h·mmHg）。进入实验阶段患者均使用产自德国Fresenius公司的FX80高通量透析器，该透析器空心纤维膜表面积是1.8×1.8m2 ，超滤系数是14ml（h·mmHg），透析器需保证单次使用次数。患者实验中采用低分子肝素钠抗凝（爱德药业（北京）有限公司，规格1ml：5000抗XaIU/支，国药准字H20066825）和标准的碳酸氢盐透析液，透析液流速为每分钟500ml，血流量为每分钟200～250ml。

1.3观察指标

所有患者在实验前用低通量血液透析治疗时间为3个月及以上，当患者做最后一次低通量血液透析时，采集患者的血液标本，测定记录患者的Scr、BUN、β2-MG、CRP水平。然后将患者的低通量透析转化成高通量透析，治疗4个月，采集送检患者最后一次透析前的血液标本，用免疫比浊法测定患者的β2-MG、CRP，用全自动生化分析仪测定其Scr、BUN。

1.4 统计学方法

本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料和计数资料分别以（χ±s）、（%）表示，采用t、χ2检验，结果以p<0.05表示统计学意义。

2 结果

实验后患者血液中的β2-MG、CRP下降，差异具有统计学意义（p<0.05），Scr、BUN在实验前后差异无统计学意义（p>0.05）。

3讨论

目前临床治疗慢性肾功能衰竭中广泛采用血液透析这种治疗方式，该技术延长了患者生命，改善了患者的生活质量[2]。但是血液透析的患者死亡率高于正常人群数十倍，为14%～26%。这是因为在血液透析过程中原发病会提高机体的各项炎症因子水平，当到达一定程度时，机体在慢性炎症的影响下释放出的炎症细胞因子会打破机体细胞稳态平衡与氧化应激，从而损伤血管以及使得心脑血管动脉粥样硬化的病变程度加快。

低通量血液透析是传统血液透析中最常用的透析方法，只能对血液中肌酐与尿素等水溶性小分子毒素进行清除，并且由于尿毒症毒素中包含的几百种成分复杂、分子量范围广泛的物质都参与了尿毒症的病理生理过程，因此传统血液透析由尿素清除率（Kt/V）来体现清除充分性也是不够严谨的[3]。研究证明中、大分子毒素是诱发尿毒症的重要因素，而常规血液透析不能清除补体D因子等大分子毒素和β2-MG等中分子毒素，其中血β2-MG水平是导致患者死亡率升高的主要因素，在排除患者残肾功能对其生命的影响情况，研究[4]表明患者的死亡危险率会随着透析前每增加的10mg/L血β2-MG水平而增加11%。针对传统血液透析的缺点，本次研究中采用的高通量血液透析是一种在容量控制的血液透析机上运用高通量血液透析滤器对常规血液进行透析的技术，能够对血液进行高效净化，不仅能清除血液中小分子毒素，还能吸附截留中大分子毒素，同时清除掉甲状旁腺激素和β2-MG，进而让透析相关淀粉样变延迟发生和降低发生肾性骨病的概率。研究结果显示患者透析方式由LFHD转化成HFHD4个月后，实验后患者血液中的β2-MG、CRP下降，差异具有统计学意义（p<0.05），Scr、BUN在实验前后差异无统计学意义（p>0.05）。HFHD对维持性血液透析患者的慢性炎症状态的作用可以通过CRP浓度变化体现，因为CRP血液水平的慢性持续增高直接影响尿毒症患者生命状态[5]。实验4个月以后患者血液中的CRP水平明显下降则说明了HFHD可以改善慢性炎症状态。

综上所述，高通量血液分析可以有效清除β2-MG，改善患者的慢性炎症状态，降低血液透析并发症的发生率，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 蔡砺，刘惠兰，吴华等.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J].中国血液净化，2010，9（1）：25-28 .

[2] 涂晓文，刘晓莉，许倬等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26（4）：275-276.

[3] 岳华，刘红，徐世茹等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和肾性贫血的影响[J].中国综合临床，2014，30（2）：151-154.

[4] 陈锦华，谢敏妍，刘海俊等.高通量血液透析对血清β2微球蛋白和C反应蛋白的影响[J].中国实用医药，2012，07（5）：118-119.

[5] 岳华，刘红，徐世茹等.探讨不同血液透析方法对維持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（16）：124-125.