通过康复诊断提高偏瘫日常生活能力的1例报告

胡兴芹

摘要目的：通过本院给脑卒中患者运用康复诊断这一理念，可以清晰的了解患者的需求，并准确的找出不能完成的因素。因此可以让患者最快、最大限度的恢复日常生活功能，尽快的回归家庭。结果：入我院的脑卒中病人运用康复诊断这一理念，日常生活能力明显提高且入院周期较之前有所缩短，总结出康复诊断即是功能诊断这一理念。结论：有针对性、规范化的康复诊断有助于患者日常生活功能的恢复且可以适量减少入院周期，早日回归家庭。

关键词：康复诊断;脑卒中患者;ADL

1.病例资料

患者于2019年04月20因“言语不清伴右侧肢体无力2天”至江苏省人民医院救治，查头颅MRI+MRA示：左侧基底节区急性脑梗塞、脑内多发腔梗。诊断为“脑梗塞”，予以活血化瘀、营养脑神经等对症治疗。有“脑梗塞”病史4年余左侧，住院时间：暂住三个月。患者的利手是右手，患者的右手目前不能完成进食，患侧手是右手，右手的肌力均在2+级（肩前屈，肘屈伸），腕背伸3级，手指抓握3级，患者及家属的期望是：日常生活独立（进食，穿衣，洗漱，如厕）。

2.没有进行康复诊断之前

2.1患者右手是患手，在没有康复诊断前，患者认为右手就是废手。目前右手不能自主的抬到和以前一样的高度，也不能听自己的，患者的日常生活完全靠家人或护工来完成。

第一阶段（1周）训练患者的右上肢肩部肌力

第二阶段（1周）训练患者的右上肢的肘部肌力

第三阶段（1周）训练患者的右上肢腕部肌力

第四阶段（1周）训练患者右上肢手指的肌力

一个月之后，患者的肩前屈肌力3级，肘屈肌力3级，腕背伸3+级，手指抓握3+级，患者经过一个月的肌力训练，右上肢的肌力有半级的进步，依旧不能完成进食，穿衣，洗漱，如厕。

2.2 ADL评估

进食0分  穿衣0分  洗漱0分  如厕0分

3.进行康复诊断之后

3.1 康复诊断分四个阶段

（1）右手不能拿勺子进食（2）双手不能共同完成穿衣服（3）双手不能共同完成洗漱（4）不能完成如厕

第一阶段（1周）

右手不能独立拿勺子进食，分析不能完成的原因：（1）肩关节的稳定性减退，耐力不够，腕关节位置觉运动觉减退，右手不会用筷子技巧

主要训练措施：肩关节的控制训练，耐力训练，腕关节的位置运动训练，右手用筷子的功能性再教育。

第二阶段（1周）

双手不能共同完成穿衣服，分析不能完成的原因：（1）手眼协调障碍（2）穿脱衣服的技巧性不会（3）双手的灵活性减退

主要训练措施：手眼协调训练，穿脱衣服的技巧性训练，双手的灵活性训练。

第三阶段（1周）

双手不能共同完成洗漱，分析不能完成的原因：（1）手指的抓握不够（2）双手协调障碍主要训练措施：手指的抓握训练，双手的协调训练

第四阶段（1周）

不能完成如厕，分析不能完成的原因：（1）不能独立的完成转移（2）不能独立的清洁主要训练措施：独立转移训练，清洁的技巧性训练。

患者在这一个月里，首先是明确康复诊断，将训练分为四个阶段。在康复诊断中另外找出康复问题的影响因素，对影响因素有针对性的训练，经过一个月四个阶段的训练，患者可以完成右手拿勺子进食，双手共同完成穿衣服，双手共同完成洗漱，独立完成如厕

3.2ADL评估

进食8分  穿衣10分  洗漱5分  如厕10分

4.结果

先通過明确的康复诊断，了解到患者的需求是什么，在康复诊断中另外找出康复问题的影响因素，对影响因素有针对性的进行了训练，该名患者的ADL 明显改善。从0分提高了33分，提示从没康复诊断前的完全依赖，到康复诊断后的日常生活部分自理。

5.讨论

患者想要完成日常生活部分自理，一种方式是训练患者的患手，把患手训练好了，这些日常生活自然就可以完成，在前面的一个案例中患侧上肢训练1个月，肌力只增加半级，部分的日常生活并未完成，其康复治疗并不佳。另一种方式是，首先明确康复诊断，了解到患者的需求是什么，康复诊断中另外找出康复问题的影响因素，对影响因素有针对性的训练，同样经过1个月的训练，患者可以完成右手拿勺子进食，双手共同完成穿衣服，双手共同完成洗漱，独立完成如厕，完成患者的期望。临床研究显示，系统化，规范化的康复诊断助于患者日常生活功能的恢复且可以适量减少入院周期。希望涉及康复的医院可以从患者的角度出发，更大化的恢复患者的日常生活技能，更快的恢复患者的功能，早日回归家庭，回归社会，同时也可以缩短患者的住院周期。

参考文献

[1]张霞 李彩 脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性相关因素分析.临床钧医杂志  2019年01期

[2]杨雪  精细化管理对脑卒中偏瘫患者上肢功能及ADL影响.吉林医药学院学报   2019年04期

[3]赵泽伟  陆小峰 朱民耀 卒中够手功能康复评估多端云平台设计 电子测量技术   2018年18期

[4]继教园地 康复诊断及康复评估  中国临床康复 2005年23期