老年髋关节置换病人围术期营养护理现状

罗容 何宇 赵冬梅

【关键词】老年;髋关节置换术;围术期;营养;护理

随着人口老龄化不断的加剧，预测2050年超过65岁的人口占27.6%[1]。髋部骨折是老年患者中常见的类型，占老年人群全身骨折的3%-4%，髋关节置换术能重建髋关节活动功能，提高患者的生活质量。老年髋关节置换病人由于机体各器官功能衰退，导致大部分患者存在营养风险，有营养风险的患者在接受围术期营养支持后，大部分患者临床结局能得到明显的改善。

1 老年髋关节置换术病人围术期营养评估的必要性及重要性

相关研究[2]指出老年人营养状况与关节置换术后切口愈合的关系密切，营养风险评估和血清营养学指标可作为判断患者预后的重要指标。金沾平等[3]研究发现老年关节置换组病人营养风险明显高于内固定组（74.04%比54.20%），且老年髋部骨折患者营养风险较高，有营养风险患者的术后并发症多、住院天数长。方向阳等[4]研究显示营养不良患者与营养正常患者比较，衰弱风险增加3.273倍。老年营养相关并发症与死亡率密切相关。因此老年髋关节置换术病人围术期营养护理至关重要。

2 老年髖关节置换术围术期营养评估对患者的影响

2.1 个体化的营养评估及营养改善可使老年髋部骨折关节置换患者下地时间提前，减少围手术期并发症发生率。如厉娟等[5]研究发现合理营养支持能够减少患者术后感染性并发症的发生。

2.2 屈明娥等[6]通过研究得出个性化营养干预能明显改善患者的营养状况，增强机体免疫力，缩短住院时间，促进老年骨折愈合，改善手术结局，对老年骨折患者预后起积极作用，提高患者满意度。

3 老年髋关节置换术病人围术期常用的营养筛查评估工具

常用营养筛查评估工具除传统营养评价指标[7]，还包括老年人营养不良风险评估（WS/T 552—2017）、Fried 衰弱指数、老年营养风险指数（GNRI）、营养风险筛查（NRS 2002）、MNA及MNA-SF等对老年人进行营养不良风险评估的方法及结果判定的评估工具。相较之下，GNRI、MNA及NRS 2002对于骨科老年患者来说评估都比较全面，传统的评估方法及Fried衰弱指数评估则比较片面，但是最重要的是需要临床医生及主管护士针对患者的具体问题采用适合患者的营养评估工具，进行正确的评估，达到良好的结局。

4 老年髋关节置换病人围术期营养护理方法

4.1 老年髋关节置换病人围术期营养评估 由营养师及主管护师联合完成对患者的营养评估，具体参考指标主要有体质指数，实验室蛋白，血脂含量等。根据患者的一般情况、评估所得营养状态制定个体化营养膳食干预计划，包括热量需求、三大营养物质配比、蛋白质来源及比例，同时根据患者的食量、口味、忌口等进行酌情调整并给出参考食谱。由营养师及主管医师审核制定食谱，再次明确饮食医嘱，管床护士详细观察患者的术后恢复情况、饮食情况，及时向主管护师汇报并对食谱进行调整。

4.2 老年髋关节置换病人围术期肠内营养（EN）

4.2.1 膳食搭配 营养干预可促进伤口愈合，减少并发症，改善预后。唐小花[8]参照NRS2002工具评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案：热量=正常基础代谢×应激因素×1.25 +（15%-25%）×基础代谢，三大营养素摄入比例：蛋白质：脂肪：碳水化合物=16：20：64，早餐：中餐：晚餐=30%∶40%∶30%。结合老年人饮食习惯合理搭配，保证每天热量摄入。该研究证实这样的营养干预护理对于老年髋部骨折髋关节置换术病人营养状况改善及疾病预后效果良好。

4.2.2 营养液的使用 另外一类是目前加速康复外科干预措施中常见的术前营养液的摄入研究。相关研究得出围术期肠内营养液对于骨科全麻手术老年患者，不仅显著改善患者主观感受，降低住院费用和住院时间，也对患者营养状况改善、减少术后应激和促进术后康复有着重要作用。

4.3 老年髋关节置换病人围术期肠外营养（PN）

当患者由于各种原因无法或不愿正常进食，有营养不良或有营养不良风险的患者经口方式提供食物中的营养素不足时，均应给予PN/EN支持。决定患者是否使用PN的一个决定性因素是有无营养不良风险，这就需要用到营养评定的方法。相关研究[9]显示老年病人肠外营养的总热能摄入应低于104.6kJ/（kg·d），蛋白质的摄入应为0.8-1.2 g/（kg·d），这样有利于老年病人的代谢利用。

5 小结

老年髋关节周围骨折患者基础疾病多，手术前应激反应、机体高代谢和疼痛不适等因素加重这种情况。个体化的营养评估及营养改善可使老年髋部骨折关节置换患者下地时间提前，从而促进患者髋关节功能恢复以及减少围手术期并发症发生率。

参考文献

[1]Simon ST， Gomes B， Koeskeroglu P， et al. Population， mortality and lace of death in Germany （1950-2050）-implications for end-of-life are in the future. Public Health. 2012;126（11）：937-946.

[2]朱冬梅，刘国印，王梦茹， 等.老年人营养状况与关节置换术后切口愈合的关系研究[J].实用老年医学，2016，30（4）：281-284.

[3]金占萍， 朱迎春， 王哲洋， et al. 全部无肠外肠内营养干预的老年髋部骨折手术患者营养风险评分与结局关系的前瞻性队列研究[J]. 中华临床营养杂志， 2017， 25（03）：135-140.

[4]方向阳，陈清，侯原平，等.社区老年人衰弱相关因素[J].中国老年学杂志，2019，39（2）： 467-470.

[5]厉娟， 秦艳， 于安红. 营养支持对有营养风险的老年预定诊断患者临床结局的影响[J].中国伤残医学， 2014（5）：20-21.

[6]屈明娥， 李丹丹， 吴晖， et al. 老年患者营养风险评估与个性化营养干预效果[J]. 临床医学研究与实践， 2018.

[7]唐小花.聚焦解决模式联合早期营养干预对老年髋部骨折手术患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（13）：66-68.

[8]万燕萍， 沈婉蓉， 汤庆娅， et al. 肠外营养支持在老年病人中的临床应用[J]. 肠外与肠内营养， 2000（3）.

[9]王秀梅， 宋秋香. 老年病人围手术期胃肠外营养支持的护理[J]. 护理研究， 2003（S1）：77-78.