下丘脑垂体疾病知多少

王睿芝

在人体之中，下丘脑-垂体起着十分重要而作用，它不仅可以使人体的体内环境处于稳定的状态，还能够对于神经-内分泌功能的稳定有着较高的意义。除此之外，由于其和机体的水电解质代谢平衡以及生殖、衰老等生命活动有着较为密切的关系，所以在进行调控的时候十分的困难。一旦患者患有下丘脑-垂体病变的时候，经常会表现为水电解质出现混乱，生殖功能会有所下降，生长发育出现异常等等相应的问题，使患者的生活质量以及生命安全都受到较大的威胁。所以患者及其家属对于下丘脑垂体疾病的相关知识要有所了解，更好的配合医生进行治疗，得到更好的治疗效果。

1 下丘脑垂体疾病的病因

主要是由于细菌或者受到病毒的感染而导致的，另外还有可能是因为患者先天发育出现异常，或者自身具有免疫性疾病，肿瘤、垂体切除等等疾病的原因而导致患者的下丘脑-垂体出现病变。由于下丘脑-垂体系出现病变的病理基础，是患者的下丘脑和垂体都可能会分泌作用于全身的多个靶腺的各类激素，使患者的水电解质平衡、生殖以及衰老等生命有较大的联系，所以患有类似疾病会出现较大的危险。因此在平时便要多加注意，做好预防措施，患者也需要积极进行治疗，避免出现更大的危害损伤。另外患者在患有疾病之后，也不需要过于担心，积极配合医生进行治疗，可以得到较好的治疗效果，不要产生加大的心理负担，避免由于心理因素等情况，导致治疗效果出现问题，

2 下丘脑垂体疾病的分类

2.1 根据病因分类

患者下丘脑-垂体基本根据病因进行分类，可以分成炎症、颅脑外伤、肿瘤、血管损伤、垂体切除或垂体柄离断、放疗性损伤等问题。

2.2 根据异常激素的种类进行分类

根据异常激素进行分析，可以将下丘脑-垂体疾病分成引起垂体激素缺乏的疾病群、引起催乳素分泌异常的疾病群、以及引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌异常的疾病群等几种类别。

2.3 根据年龄进行分类

根据患者具体的年龄区分，主要为早产儿疾病，新生儿疾病，例如脑室内出血、血管瘤或者神经节瘤等疾病，以及成年人疾病三种，例如肿瘤、炎症以及营养性疾病等。

3 下丘脑垂体疾病的治疗措施

在对于患者制定治疗方案的时候，主要是根据患者肿瘤的实际大小，是否会分泌出激素，以及肿瘤的实际侵袭性等情况进行决定。在对于患者下丘脑-垂体疾病治疗的时候，为一个多科室协作的综合性治疗的过程。在进行治疗的时候主要有手术治疗，放射性治疗以及药物治疗三种。但是需要注意的是，目前并没有任何一种方式可以将患者的垂体瘤进行完全性的治愈，各類的治疗方式都有一定的利弊问题，所以需要根据患者的实际情况，以及患者的年龄、经济状况，制定最佳的治疗方案。

3.1 手术治疗

在当前对于患者进行手术最传统也是最为主流的一种治疗方式。在二十年前通过利用口鼻蝶入路手术对于垂体瘤进行治疗之后，较为广泛的应用在我国临床治疗之中，在经过手术之后，受到损伤以及感染的病例会有明显的减少，在治疗之后治愈概率出现了明显增高的状况。在近些年，我国科学技术发展速度不断提高，例如神经内镜以及神经外科导航技术发展的速度不断提高，使其在进行神经外科手术中应用该技术手段比例不断增高。但是需要注意的是，下丘脑-垂体瘤，特别是侵袭性垂体瘤术后，进行复发的概率比一半还高，所以仍然需要药物以及放射性治疗的辅助，从而帮助患者更快以及更好的痊愈。

3.2 放射性治疗

在目前由于下丘脑-垂体疾病，其出现肿瘤时属于高分化腺瘤，其本身对于放疗的敏感性就比较差，另外，患者在进行放疗之后，大约有80%左右其垂体的功能都出现降低的问题，使患者的生存质量受到严重的影响。所以只有患者在进行手术之后有一部分残余，或者无法进行手术，对于药物治疗并不敏感，本身具有疾病无法进行手术或者药物治疗的患者，才会选择使用放射性治疗手法。

3.3 药物治疗

在目前我国药物研究的水平不断提高，对于下丘脑-垂体疾病治疗的药物不断增多，在进下丘脑-垂体疾病治疗方面得到了一定的效果。例如患者如果为垂体泌乳素分泌型肿瘤，绝大多数的患者都可以通过使用多巴胺激动剂，例如短效制剂的溴隐亭，或者长效制剂的卡麦角林，来对于患者的PRL水平进行控制，使患者的肿瘤体积不断缩小，而经过研究可以得知，大约90%的患者，并且无论患者的肿瘤时微腺瘤还是大腺瘤，都能够得到有效的治疗。而其中只有对于药物出现过敏，或者药物不耐受，肿瘤压迫而导致其出现急性症状，需要进行急诊手术治疗的患者，才会选择使用手术治疗。

而在进行溴隐亭治疗的时候，应该不断将溴隐亭的剂量进行增加，一直到血清PRL出现下降，一直到正常之后，医生应该对于溴隐亭的剂量进行调整，并且持续性的长期进行治疗。而让患者如果有生育的要求，在怀孕之后，应该停止使用溴隐亭。在怀孕之后定时到医院完成检查，一直在产后恢复之后，再继续进行溴隐亭的治疗。而如果怀孕之后已经停止服用溴隐亭，依旧出现流产或者死胎的问题，应该坚持服用药物，一直到生产之后再继续调节溴隐亭的剂量。就目前的研究分析可知，孕妇怀孕之后，继续服用溴隐亭所生的小胎儿，并没有出现明显畸形或者智力障碍的情况。

对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用该药物的临床应用使得GH分泌性肿瘤的治愈率明显提高近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床使得患者的依从率大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状，缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH 分

泌型肿瘤的其他适应证包括：术后残余患者、放疗后GH 尚未降低至正常的患者的过度治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。 在欧美很多不愿意接受手术治疗的患者长期应用生长抑素治疗控制肿瘤，也达到了满意的治疗效果。生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。应用药物治疗 GH 分泌型垂体瘤后，现在已经公认，将GH 分泌型肿瘤患者的 GH 水平降随机值<2.5 μg/L.或<1.0μg/1.服糖后的GH 值），胰岛素样生长因子的正常人的水平是生化治愈的目标。 4GF-A）降至年龄匹配型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下 生长激素分泌几个治疗目标：消除肿瘤、减少肿瘤的复发，CH 达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间

所有罹患垂体瘤治疗的患者，都应该终身随诊术前术后定期3～6个月）复查垂体前叶功能，必要时复查鞍区MRI监控肿瘤的复发及生长情况。

随着年龄的不同，垂体前叶激素分泌的水平也不相同，所以术后半年至1年，应该根据患者的具体情况，每年做垂体激素的测定，根据情况替代已经低减的垂体激素。尤其是在有肾上腺皮质激素低减的患者，在应激的情况下 发热、劳累、疾病等）应该将强的松的剂量 通常替代治疗的剂量为 1.25 ～5mg/d）增加至替代治疗剂量的3～5倍，以防发生垂体危象。其他激素的替代剂量一般是甲状腺激素LT）50～150μg/d，并且要在肾上腺皮质功能正常的情况下开始替代治疗较为安全。至于性激素的替代治疗，在泌乳素瘤的患者，由于肿瘤为性激素依

赖特性，在药物控制泌乳素水平的同时，并不主张性激素的替代治疗。在其他原因导致的垂体功能低减的患者，补充男性激素时，应该监测血液中前列腺抗原 PSA）的水平，使之维持在较低的水平较为安全。垂体肿瘤手术或放疗后导致的生长激素缺乏，在儿童可以表现为生长迟缓，在成人 GH 缺乏也会引起相应的临床症状 见垂体瘤的临床表现），儿童患者在确认肿瘤没有复发的情况下，可以用 CH 促生长治疗。在成人 GH 缺乏的患者，若是经济条件允许，没有已经存在的肿瘤或明确的其他肿瘤的家族史，也可以用 GH 替代治疗。国外已经有成人 GH替代治疗 10 余年的临床经验，国内在成人 GH 缺乏治疗方面才开始起步。随着GH制剂价格的下降，更多的成人 GH 缺乏的患者将会从中受益。