糖尿病联合用药注意事项

尹帮燕

糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。

糖尿病联合用药中的注意事项

糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。

1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药

糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。

2 调脂药联合用药

辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。

3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药

糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。

4 维生素C+胰岛素联合用药

有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。

5 罗格列酮+拉坦前列素联合用药

拉坦前列素是一种滴眼液，主要用于治疗青光眼，容易引起眼底黄斑水肿。如果联合罗格列酮药物治疗，发生黄斑水肿的几率大大增加，容易损害视觉或者加重原来的黄斑水肿。

6 甲状腺素+胰岛素联合用药

糖尿病在并发甲亢的情况下，经常会选择胰岛素控制血糖，配合抗甲状腺药物甲状腺素治疗甲亢。甲状腺素对胰岛素分泌具有抑制作用，导致血糖迅速升高。如果甲状腺素与胰岛素联合用药，建议定期检测血糖，根据血糖变化调整用药方案。

7 倍他乐克+胰岛素联合用药

糖尿病患者并发高血压时，一般会选择胰岛素控制血糖，而配合倍他乐克药物控制血压值。但是过量使用胰岛素很容易发生低血糖现象，基于肾上腺素的刺激作用下，机体动员肝脏糖输出，预防低血糖。若是联合应用倍他乐克，这一反应过程就会被阻断，胰岛素引起低血糖的症状也会被掩盖，不容易被察觉而加重病情。

8 卡托普利+布洛芬联合用药

糖尿病患者出现高血压以及风湿症等情况时，需要联合卡托普利与布洛芬治疗，然而，布洛芬对卡托普利药物扩血管作用存在不同程度上的影响，影响降压作用。

9 卡托普利+螺内酯联合用药

糖尿病患者联合应用卡托普利与螺内酯控制病情，但是，卡托普利对螺内酯的排钾作用具有抑制作用，两种药物如果联合用药，可能导致血清钾迅速升高，甚至诱发钾中毒。

10 硝苯地平+地高辛联合用药

糖尿病患者发生高血压心衰等症状时，经常选择硝苯地平药物控制血压，选择地高辛增强心功能。两者药物联合用药时对地高辛经由肾脏排出有影响，可增加地高辛浓度，超过1.8微克/升，10%患者发生心律失常等不良症状。

糖尿病患者联合用药过程中，尤其注意每一种药物的服药方法、剂量及时间等。用药期间如果出现低血糖症状，应该及时监测血糖变化，并且对症处理。接受促胰岛素分泌剂治疗的患者更容易发生低血糖现象。另外，糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或者是已经妊娠、分娩的情况，不适合继续口服降糖药，此时建议胰岛素治疗。

糖尿病患者联合用药过程中还应该注意日常生活各方面，保持良好心态，适当锻炼，增强体质，且合理饮食，均衡营养，养成良好的生活习惯，自觉采纳那些对病情有益的行为，配合药物治疗，有效控制病情，改善生活质量。