滴鼻时如何选择体位

张春琼

现代医学的诊疗方式有多种类型，给药方式也有多种，最常见的给药方式就是口服药物和静脉注射药物两种方式，除此之外，还有滴鼻给药等不常见的给药方式。由于人体的特殊构造，滴鼻给药的时候不同体位可能会对药效造成一定的影响，所以滴鼻给药的时候需要注意选择合适的体位。

1 慢性鼻窦炎治疗体位选择

慢性鼻窦炎的治疗通常是保守治疗方案或手术方案，其中保守治疗是通过给药进行治疗，包括全身用药和局部用药两种方式。其中，局部治疗多采取滴鼻给药的方式治疗，而不同类型的病变需要配合不同的体位。

慢性鼻窦炎患者治疗难点在于人体在直立的时候，只有额窦口是朝下的，其它的开口都不是朝下的，而且也不再窦腔最低处，炎性分泌物会长时间蓄积，病灶始终不洁，即便是全身用药，也不能发挥很好的用药效果，所以临床中需要采取不同的体位进行引流治疗。滴鼻药物选择通常是中药进行清热解毒，通过三个步骤进行治疗。第一，开放窦口，将鼻内分泌物取出，令患者保持仰卧，肩下的位置适当垫高，头部向后仰下垂，伸直颈部，令患者的耳垂和口角维持同一竖直线，随后在患侧鼻孔滴入药物，滴药以后轻轻转头数次，保持仰卧垂头3-5min，随后捏鼻起立，将药液排出;第二，自体引流，上颌窦炎患者需要将头向对侧偏，令患侧在上方，若实施双侧病变，则需要分别引流，额窦炎患者需要将头侧直立，蝶窦炎患者需要面部朝下，将额部或是鼻尖抵于桌面，引流体位需要保留15min，随后轻轻去除鼻腔中的分泌物;第三，药液浸润，患者保持仰卧垂头的位置，于患侧滴入药物，淹没所有鼻窦窦口，张口呼吸，对双侧鼻翼进行节律性捏挤，维持3-5min，随后将鼻腔中的药物排出，15min之内不能弯腰低头或擤鼻涕。

2 高压氧治疗所致中耳气压伤预防体位选择

高压氧治疗是将患者置于高压环境中呼吸和环境等压的纯氧进行治疗的一种方法，目前已经广泛应用到各种类型疾病的治疗中。高压氧治疗过程中，由于加压导致的外界环境压力变化，可能会诱发中耳损伤，也就是中耳气压傷。出现中耳气压伤以后，患者会表现为耳鸣、耳胀、耳痛、听力下降等，严重时甚至可能会造成鼓膜穿孔。中耳气压伤一般都是在高压氧治疗的加压阶段出现，咽鼓管单向活瓣作用会在加压的时候无法自由开放，鼓室仍处于大气压条件下，造成相对负压，随着压力的上升压差越来越大，这时为了提升耳腔压力，会相应的减少中二容积，进而诱发鼓膜充血、内陷等情况，严重时造成鼓膜破裂。

为了预防可能出现的高压氧治疗引发的中耳气压伤，可以使用麻黄碱滴鼻方案，该药物使用过后能够有多收缩鼻腔和咽鼓管咽口处的黏膜血管，促进咽口开放。咽鼓管周围结构相对比较复杂，若是滴鼻方式不当，那么可能会造成药物效果削弱，所以，临床中进行麻黄碱滴鼻，需要根据鼻咽腔的解剖结构和咽鼓管的解剖位置选择平卧位，头部向后仰，侧转45°滴鼻。咽鼓管咽口在鼻咽部侧壁的位置，利用上述体位能够保证麻黄碱顺着鼻腔外侧壁顺利经鼻后孔滑落到鼻咽部侧壁上的咽鼓管咽口位置，这个位置存在着较多的皱襞和淋巴组织，能够潴留麻黄碱，提升其使用效率。麻黄碱使用能够促进咽口黏膜收缩，打开咽鼓管，若是在高压氧治疗期间同时捏鼻鼓气，更能够进一步促进咽鼓管开放，预防中耳气压伤的出现。若是采取以往采用的平卧位，头部向后仰方式，麻黄碱滴入以后会直接到口咽部的位置，不会经过鼻咽部侧壁，无法促进咽鼓管咽口开放，预防中耳气压伤的效果十分有限。通过调查研究对比不同体位的麻黄碱滴鼻预防方案，发现平卧位头部后仰并侧转45°的体位同时捏鼻鼓气，能够有效降低高压氧治疗后的中耳气压伤并发症发生率，即便出现了中耳气压伤，鼓膜损伤也并不严重，有助于高压氧治疗的持续进行，保证治疗的有效性。