大量饮酒后异地口音综合征1例并文献复习

贾荣艳 李珺 杨燕平 高丽英 金树民

[关键词]大量饮酒;异地口音综合征;酒精中毒;颅脑外伤

[中图分类号]R651.15;R741 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0285-01

异地口音综合征（foreign accent syndrome，FAS）亦称“外地口音综合征”或“外国口音综合征”，最早在1907年由Pierre Marie报道，为1例巴黎患者右侧偏瘫后出现明显的伦敦奥塞申地区口音。国内外文献报道的FAs病因包括脑血管病、颅脑外伤、多发性硬化、神经变性病、精神分裂症，其中以颅脑外伤居多。大量饮酒后急性酒精中毒所致未見报道。

1.病历资料

患者女性，47岁，河北省承德县人。主因记忆力减退伴欣快5天于2018-02-21人院。患者于入院前5天大量饮酒后出现口吐白沫，意识障碍等症状，于当地医院输注葡萄糖注射液解酒治疗后，意识转清，返回家中。家人发现患者近事记忆减退，有逆向性遗忘，言语表达赘述，语调怪异，口型夸张，似天津口音，手指不自主运动，时有欣快、妄想、悲泣、狂燥等怪异行为，双下肢力弱，需人扶持。为进一步治疗来我院。行头颅MRI平扫检查（检查号16791）示：额顶叶、侧脑室旁、胼胝体压部见散在斑点状稍长T1、T2信号，T2Flair显示信号不被抑制，脑室系统略大，脑沟、裂、池略深，脑中线居中，矢状位显示：脑垂体大小、形态、信号正常;DWI显示胼胝体压部斑点状异常高信号，余脑内未见异常高信号。考虑新发急性亚急性缺血灶。以‘酒精中毒性脑病脑梗死？”收入院。自发病后无肢体抽搐、饮水呛咳、肢体活动力弱症状，进食可，睡眠差，尿便正常。既往体健，无药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。否认高血压病、糖尿病、高脂血症病史。入院查体：T36.7°C，P647欠/分，R20次/分，BPl44/95mmHg。扶人病房，右利手，双侧轮替、跟膝胫试验欠稳准。昂伯低征阳性。人院诊断：酒精中毒性脑病。予维生素B1、甲钻胺注射液肌注，5%葡萄糖注射液、维生素c注射液、维生素B6注射液、肌氨肽苷注射液、吡拉西坦注射液静点。于人院第二天右侧口角出现多发透明样疱疹，予局部应用阿昔洛韦软膏涂擦。于入院第七天口音近似承德本地，肢体不自主运动消失，口角疱疹结痂，无其他不适症状，自动出院。出院后一周口音完全恢复承德本地口音。3-14门诊头颅平扫复查（检查号17330）示：额叶、侧脑室旁散在斑点状稍长T1、T2信号，T2Flak显示信号不被抑制，脑室尚可，脑沟、裂、池略深，脑中线居中，矢状位显示：脑垂体大小、形态、信号正常，DWI显示未见异常信号。与2018-02-21片对比，原片DWI显示胼胝体压部斑点状异常信号现已消失。患者头颅MRI如下：

2.讨论

FAS的诊断主要根据其临床表现，国际上通用的标准为：①患者自己、熟人和医生等觉得患者讲话带有异地口音;②这种异地口音与患者患病前的惯用发音方式不同;③患者患病前从未使用或掌握患病后语言的发音方式;④这种异地口音与中枢神经系统损害关系明确。FAS的发病机制至今未完全清楚，文献报道FAS的影像学改变常位于左侧额叶，损害部位常靠近或累及额下回后部（Broca区），也可见于皮质下深部区如尾状核头部、内囊前部、豆状核等。Takayama等150报道MRI显示左侧中央前回后外侧线样损害，提示梗死内斑片状出血。Bakker等报道多发性硬化导致FAS，MRI显示多个T2高信号，左侧侧脑室前角2个相邻损害（额叶下部背外侧），胼胝体和左侧顶叶。南京师范大学倪传斌教授曾总结分析49例中国人外地口音综合征的临床特点：男女性别构成无显著性差异;病因创伤占59.19%，脑血管意外占32.65%，精神异常占8.16%;65.31%的病灶在左侧大脑。对于未昏迷的患者，80%会在发病72小时内出现，昏迷患者中72.73%会在苏醒后出现异常口音。本例患者为大量饮酒后发病，有急性酒精中毒症状，酒精中毒改善后出现精神异常，不自主运动，异地口音综合征，头颅MRI提示胼胝体有可逆性病变，考虑为酒精中毒导致胼胝体变性引发异地口音综合征可能。该患者无高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病史，不支持急性脑梗死诊断。