稳定期慢性阻塞性肺疾病预防和治疗

吕文丽 董亚琼

[摘要]慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可预防及治疗的疾病，肺功能检查表现为不完全可逆的持续气流受限。

[关键词]稳定期;慢性阻塞性肺疾病;预防;治疗

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0278-01

根据GOLD指南标准诊断的成年人COPD患者中大部分为轻度（I期）、中度（Ⅱ期），其活动受限及呼吸困难症状轻微，人们对其认识及重视不够，对我国社会经济及人们生活质量造成巨大影响，成为当下主要的公共卫生问题，故对于该病预防及治疗措施研究尤为重要。

1COPD预防

COPD是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，吸烟、粉尘暴露是COPD的独立危险因素。其主要的预防措施包括以下几方面，首先，戒烟是COPD预防的关键。其次，控制职业粉尘暴露，减少有害颗粒及气体的吸人，也可通过清洁燃料替代生物燃料、改善厨房通风条件等。再次，通过疫苗接种预防呼吸道感染，如流感疫苗接种可降低COPD患者病情严重程度及急性加重频率。

2早期COPD的治疗

研究结果显示，早期COPD患者使用长效抗胆碱药噻托溴胺可减缓肺功能下降，减少急性加重及改善生活质量。但也有学者认为其可能增加COPD患者心血管事件风。因此，噻托嗅胺对早期COPD患者的远期疗效仍有待进一步研究。

3稳定期c、D组COPD的治疗

2017年GOLD指南强调临床症状和急性加重对COPD病情评估及指导用药的重要性。肺功能进行性减退严重影响患者劳动力和生活质量，为了减少急性加重及减慢肺功能下降，因此稳定期COPD的治疗尤为重要。方案包括以下几种：

3.1支气管扩张剂：支气管扩张剂包括β2肾上腺素受体激动剂（SABA、LABA）、抗胆碱药（SAMA、LAMA）和茶碱类药。研究显示，长效抗胆碱类药在减少急性加重频率和住院率更优于长效β2受体激动药。LABA/LAMA联合用药比单一使用支气管扩张剂能更有效的预防急性加重、改善肺功能及患者症状。茶碱类药由于其治疗剂量与中毒剂量相近，不首选用于稳定期COPD的治疗。

3.2抗炎药：糖皮质激素（ICS）抑制气道炎症，LABA联合吸人性ICS可改善肺功能、降低急性加重频率。据研究报道，在LABA/LAMA基础上联合吸人性ICS形成的三联疗法可使未得到控制的COPD患者住院率下降，但肺炎发生率明显升。因此三重疗法的远期获益与风险仍有待进一步研究。

磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂罗弗司特抑制气道中炎症细胞的PDE4，减轻炎症细胞的聚集和活化，减少前炎症因子（TNF-a、IL-1等）的释放，减轻气道炎症反应。但其产生的不良反应较多，最常见的是腹泻、体重减轻，少数可出现精神症状。因此临床上应用时因权衡利弊。

3.3抗生素：有研究报道，阿奇霉素会减少支气管病原体载量，在COPD患者常规治疗以外加用大环内酯类抗生素阿奇霉素，可降低COPD急性加重的频率。但增加了大環内酯类抗生素的耐药性。阿奇霉素用于COPD患者的长期安全性仍有待研究，尤其是对细菌耐药性的影响。

3.4祛痰药：祛痰药适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难。黏痰溶解药降低痰液粘稠度，促进痰液排除，并改善患者生活质量。

3.5其他治疗：肺康复治疗可降低再住院率和死亡率，改善患者生活质量。但仍存在争议，有研究显示，肺康复并未降低再住院率。机械通气在COPD的治疗中有着重要地位，早期使用无创机械通气可缩短住院时间，可减少后期气管插管的发生率。

4支气管哮喘一慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）

近几年ACOS越来越引起人们的关注，以往认为哮喘和COPD是两种发病机制和临床表现不同的疾病。2014年“支气管哮喘全球倡议”（GINA）首次对ACOS做出解释，其特征是持续性气流受限，但同时具备有支气管哮喘和COPD的双重特征，其预后较单纯哮喘和COPD差。ACOS的治疗尚缺少前瞻性研究来提供参考资料，需要大量的临床实验提供诊断及治疗的参考依据。