急性白血病患者发热伴肺部非特异性影像学改变的治疗分析

张芳

[摘要]目的：浅析伴肺部非特异性影像学改变的急性白血病发热患者的治疗效果。方法：此次31例研究对象全是我院2018年2月至2019年2月收治的发热伴随肺部非特异性影像学改变的急性白血病患者，回顾所有患者的临床资料，总结转归情况。结果：总治愈率为67.74%，其中19例磨玻璃影的治愈率为52.63%，12例单纯磨玻璃影的患者治愈率为91.67%，差异无统计学意义（P>0.05）;联合糖皮质激素治疗的治愈率为73.33%，未使用的治愈率为62.5%，差异无统计系意义（p>0.05）;未抗真菌治疗的治愈率为100%，抗真菌治疗的治愈率为50%，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：急性白血病发热患者进行肺部非特异性影像学改变分析，再结合中性粒细胞特性特性，能为治疗提供参考依据，以便合理治疗，预防治疗过度。

[关键词]急性白血病;发热;肺部CT

[中图分类号]R733.71;R730.44 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0229-01

化疗是急性白血病患者的主要治疗方式，不过容易诱发肺部感染，提高患者的生命危险，当患者出现肺部感染后，会呈现发热、咳嗽、憋气等表现，由于其表现缺乏特异性，而肺部CT影像学表现有着多样性，所以在确诊和治疗指导上发挥着重要作用。所以我院根据患者的肺部非特异性影像学改变，总结临床特点、进行合理治疗，并展开深入研究，详情报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料：此次从我院2018年2月至2019年2月期间收治的发热并伴随肺部非特异性影像学改变的急性白血病患者中筛选31例为研究对象，其中男女比例15：16，年龄段17-61岁，均值（37.61±7.35）岁。

1.2方法

1.2.1相关检查：如果患者体温>37.5°C，从双侧外周静脉采集血液标本，进行内霉素检验、PCT检验、GM检验、G检验和血液培养。咽拭子培养、痰培养反复几次，发热症状持续2天以上，控制无效或有效控制后重复发热者，用高分辨率CT仪进行肺部检查，记录患者肺部并发症类型和影像学改变。

1.2.2治疗方法：如果患者发热，同时缺乏粒细胞，根据美国感染病学会制定《不明原因发热治疗指南》实施广谱抗细菌治疗;如果治疗48小时症状没有缓解，再结合实际情况，联合使用激素、抗革兰阳性球菌、抗真菌等药物;停止治疗的标准为：憋气、发热等症状消退，中性粒细胞绝对值（ANC）超过0.5x10/L;之后再次进行肺部CT检查。

1.3观察指标：记录所有患者的血液学检查结果、肺部CT检查结果及影像学表现、治疗效果。疗效评估标准：呼吸困难、憋气、发热等表现消退，血氧饱和度超过90%，经肺部CT检查病灶完全吸收，则为治愈;症状表现基本消退，血氧饱和度超过70-90%，经肺部CT检查病灶吸收50%以上，则为有效;达不到以上标准，则为无效。

1.4统计学分析：使用SPSS18.0软件处理研究数据，[n（%）]代表计数资料，行x检验;（x±s）代表计量资料，行t检验;P<0.05表示差异呈统计学意义。

2结果

2.1所有患者的血液学检查结果：所有患者在首次发热时，血液学检查结果表明，中位中性粒细胞为0.85x10/L（0～15.46）;治疗后，中位中性粒细胞为2.52x10/L（0.17～18.35）;31例患者的内霉素检验、PCT检验、GM检验、G检验、血液培养都呈现阴性。

2.2所有患者的肺部CT检查结果及影像学表现：所有患者经过肺部CT检查，发现有两种非特异性影像学改变，即磨玻璃影基础上合并斑片影、单纯双肺多发或弥漫磨玻璃影，前者19例（61.29%）、后者12例（38.71%）。全部患者在出现非特异性影像学改变前一次的CT检查，都表现为正常;经过治疗肺部CT复查结果表明，11例病灶未完全吸收或吸收超过50%，20例病灶完全吸收。

2.3所有患者的治療效果分析：3l例患者中21例治愈，总治愈率为67.74%;其中，12例单纯双啼多发或弥漫磨玻璃影的患者中11例治愈，治愈率为91.67%，19例磨玻璃影基础上合并斑片影中10例治愈，治愈率为52.63%，差异无统计学意义（p>0.05）。

15例联合糖皮质激素治疗的患者治愈率为73.33%，而未联合糖皮质激素治疗的16例患者治愈率为62.5%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。26例抗真菌治疗患者的治愈率为50%，而未抗真菌治疗的5例患者治愈率为100%，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1

3讨论

白血病患者如果诱发肺部感染，经过常规的血液学检验难以确诊，而经过CT这种无创检查，会呈现出非特异眭影像学改变，尽管会增加确诊和治疗的难度，但是经过分析其特点，也能总结出治疗经验。如果肺部感染患者有斑片影、磨玻璃影，能反映出炎性渗出的严重程度，如果患者表现为单纯的磨玻璃影，经过治疗炎症会完全吸收，提高治愈率。

此次研究中，所有患者的总治愈率为67.74%，两种不同肺部非特异性影像学改变的患者治愈率不同，表现为单纯多发或弥漫磨玻璃影的患者治愈率为91.67%，而表现为磨玻璃影基础上合并斑片影的患者治愈率为52.63%，差异无统计学意义（p>0.05）。另外，未抗真菌治疗患者的治愈率为100%，抗真菌治疗患者的治愈率仅为50%，组间差异呈统计学意义（p<0.05）。由此可见，如果在化疗后，患者的中性粒细胞恢复正常，肺部CT影像表现为单纯磨玻璃影，此类患者肺真菌感染所致，所以不用进行抗真菌治疗，通过糖皮质激素治疗即可达到理想的治疗效果。

综上所述，急性白血病发热患者在治疗中，肺部非特异性影像表现及中性粒细胞特性等能为合理用药治疗提供参考依据，避免治疗过度。