罗哌卡因与利多-布比卡因在眼科手术中作为球后麻醉剂的对比

李冶

【摘要】目的对比分析罗哌卡因和利多一布比卡因应用眼科手术中球后麻醉的效果。方法随机选取我院眼科2012年1月-2013年12月期间收治的180例手术治疗患者，均采用球后麻醉，采用随机抽签法将其分为2组，每组90例，对照组给予利多卡因和布比卡因，研究组给予罗哌卡因，对比两组麻醉效果。结果研究组麻醉满意时间稍长于对照组（P>0.05）;研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P<0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P<0.05）;研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P<0.05）;研究组术后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论罗哌卡因与利多一布比卡因均为眼科手术球后麻醉中起效时间相当，但罗哌卡因镇痛效果良好，术中角膜水肿及术后不良反应发生率低，可作为球后麻醉首选的麻醉剂。

【关键词】罗哌卡因;利多-布比卡因;眼科手术;球后麻醉;效果

目前，眼科手术大多采用局部麻醉，局麻效果直接影响手术操作，麻醉剂是否会引起不良反应，也会影响手术操作和效果以及恢复情况。由此，选择麻醉效果好且不良反应低的麻醉药物具有极其重要的临床意义。罗哌卡因为临床广泛应用的新型长效酰胺类局麻剂，其具有中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉和运动阻滞分离的优势，但是将其应用于眼科手术的报道鲜有，本次笔者为探析其在眼科手术中球后麻醉的效果，将其和利多一布比卡因球后麻醉效果进行对比分析，旨在寻找更加有效且安全的麻醉剂，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般临床资料

本次笔者随机选取我院眼科2012年1月-2013年12月期间收治的180例均行秋后麻醉手术患者为研究对象，排除局麻药过敏者，药物或酒精依赖者，精神疾病者，交流障碍者，均无角膜器质性病变、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼等病史。采用随机抽签法将其分为2组，对照组90例中男56例、女34例，年龄16-72岁，平均年龄43 38±5.48岁，手术方式：体腔注药术23例、青光眼手术34例、膜周边切+玻璃体腔注药术17例、玻切+注气术12例、硅油取出+人工晶体悬吊术4例。研究组90例中男52例、女48例，年龄18-70岁，平均年龄42.56±5.68岁，手术方式：体腔注药术25例、青光眼手术33例、膜周边切+玻璃体腔注药术15例、玻切+注气术11例、硅油取出+人工晶体悬吊术6例。两组患者在性别构成比、年龄、手术方式等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术并参与本次研究。

1.2麻醉方式

两组患者均在术前1h给予0.1g苯巴比妥、1ku蛇毒血凝酶，手术期间持续监测患者心电图、血氧饱和度、无创血压，常规冲洗结膜囊，对照组患者给予2%利多卡因和0.5%布比卡因照1：1溶液8ml，研究组给予1%罗哌卡因和0.9%氯化钠1：1混合液8ml，于结膜囊点3-4滴行表面麻醉，采用上方球周+半量球后注射法于眶下缘外1/3-2/3交界处皮肤进针，沿着眶壁垂直刺入2.5-3.0cm，抽吸无回血后注射2ml左右麻醉剂，在眶上缘中点进针，沿着眶缘垂直进针2-2.5cm，抽吸无回血后注入1.5ml麻醉剂，不作眼轮匝肌麻醉，剩余4ml麻醉剂内抽入0.3ml盐酸肾上腺素，行结膜下麻醉。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉满意时间，术中和术后患者口头评估是否疼痛，显微镜观察并评估角膜水肿情况，0级：角膜透明，不影响手术;I级：角膜轻度水肿，暂不需刮出角膜上皮，仍可进行手术;II级：角膜重度水肿，需刮除角膜上皮方可继续手术。另外，观察患者不良反应发生情况。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x 2检验，检验标准a=0.05，P

2结果

2.1麻醉起效满意时间

研究组麻醉满意时间6.38±2.46min稍长于对照组5.64±2.38min，但比较差异无显著统计学意义（t=2 0510，P=0.0417）;

2.2术中和术后疼痛分析

研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P<0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.3角膜水肿情况分析

研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P<0.05）;见表2。

2.4不良反应分析

研究组术后恶心呕吐等不良反应发生率為11.11%（10/90）明显低于对照组的46.67%（42/90）（x 2=25.6990，P=0.0000）。

3讨论

利多卡因一布比卡因混合作为眼科手术球后麻醉的麻醉剂，在眼科手术中广泛应用，但是随着科学技术持续发展，手术技术不断提高，已经逐渐不能满足复杂眼底病变和眼外伤患者手术需求，该麻醉剂和麻醉方法多适用于简单的手术，存在众多不足。本次研究笔者适当改良传统麻醉方式，采用半球后+上方球周注射法，有效避免了单纯球后麻醉不能充分麻醉上直肌的不足，增加了手术后期眼球的活动度，另外，结膜囊内注射混合肾上腺素麻醉，能减轻因剪开结膜时造成的疼痛，视野清晰，出血量少，其还具有扩瞳效果，方便手术操作。

罗哌卡因和利多卡因一布比卡因球后麻醉，麻醉满意时间相近，研究组麻醉满意时间6.38±2.46min稍长于对照组5.64±2.38min（t=2.0510，P=0.0417），但是罗哌卡因麻醉时间长于利多卡因一布比卡因，镇痛效果良好，研究组术中口述疼痛者明显多于对照组（P<0.05），术后1、3、6h口述疼痛者明显少于对照组（P<0.05）。同时，罗哌卡因毒性较低，对角膜损伤小，研究组术中患者角膜水肿情况明显优于对照组（P<0.05）。另外，罗哌卡因不良反应发生率低，研究组术后恶心呕吐等不良反应发生率为11.11%（10/90）明显低于对照组的46.67%（42/90）（x2=25.6990，P=0.0000）。

综上所述，罗哌卡因与利多一布比卡因均为眼科手术球后麻醉中起效时间相当，但罗哌卡因镇痛效果良好，术中角膜水肿及术后不良反应发生率低，可作为球后麻醉首选的麻醉剂。