头颈异常拉响肿瘤的警报

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任。主任医师，教授，硕士生导师。擅长头颈肿瘤外科手术及综合治疗，对各类肿瘤根治性手术、挽救性手术、功能保留性手术、姑息性手术、各种一期修复手术有深入研究。擅长鼻咽癌放疗失败后的外科救治。

门诊时间：周四上午

中国肿瘤登记年报显示，每6分钟新诊断一个癌症患者。每天新出现的癌症患者是8550人。每年新发生的恶性肿瘤，全国是350万，死亡人数是250万。肿瘤的发生跟很多因素是相关的。比如，许多老人用假牙，要是做得不合适，上下活动就会咬到或者摩擦颊黏膜，形成溃疡，反复慢性刺激，可能会引起癌变。因为，牙龈底下有骨头，骨头上面的上皮在一定条件下会恶性增生，最后侵蚀骨头，所以牙齿就松动。牙齿拔掉以后，肿瘤就冒出来。

口腔溃疡一般不会超过10天，就可以自愈。如果这个溃疡超过一个月还不好，就要警惕。现在许多人酷爱吃烧烤和麻辣烫，几乎是天天当饭吃。因为吃多了，舌头上长了溃疡，却怎么都不愈合，到医院检查以后发现是患上了舌癌。过于辛辣的刺激对于口腔黏膜肯定是不好的，特别是烧烤又加很多的调料，还有一些烧焦的成分，易产生致癌物质。如果长期吃，味蕾都没有感觉了，这是一种非常不好的刺激。

总之，烫的、辣的，烈酒、香烟，这些都会刺激肿瘤的发生。河南有些地方食管癌高发，当地老百姓，刚出锅的面条很烫的就直接吃下去。烫的东西会灼伤食管和口腔黏膜，诱发肿瘤。还有人大量的吸烟饮酒，也增加患上口腔癌的风险。

临床上，颈部出现一个包块，70%是恶性，30%是良性，恶性中又有70%是淋巴结转移，其中又有70%是头颈部转移来。人体颈部淋巴结很多，颈部淋巴结占全身800多淋巴结的30%左右。淋巴结在颈部集中的原因，主要是因为这里跟外面接触是最多的，所以外来的细菌感染，不良的刺激因素，空气污染等都需要通过颈部内的通道。

淋巴结是身体健康的卫士，患上炎症和肿瘤时，表现为淋巴结肿大。不管是感染还是肿瘤，都需要通过淋巴结往全身传播。随着炎症消退，淋巴结才消退。但是肿瘤恶性生长，不会消退，所以淋巴结肿大也不会消退。因此，颈部包块多发，而且70%是转移的肿瘤。当然还有良性肿瘤，跟软硬度相关，平常可以自检。

生活中，儿童应尽量避免反复的CT、胸片、同位素扫描等含有射线的检查，可以使用别的比如磁共振、超声等对人体没有影响的检查。成年人一般影响不大。打手机、高压电线，这些都属于电磁辐射，电离辐射是粒子场，电磁辐射是磁场。磁场在高频和超高频的时候本身也有穿透力，可以造成类似核泄漏的伤害。但生活中的电磁辐射达不到这样的强度和频率。实际上，电磁辐射对于人体有一定的影响，但不一定造成肿瘤，更多可能引起人体其他部位的疾病，比如说生殖系统、血液系统疾病。需要提醒的是，打手机来电的一瞬间，这时候辐射是最强的。相当于通话辐射强度的5～6倍。所以现在主张振铃的时候手机离自己远一点。

平时，可以通过头颈部自检初步排查，右手摸左边的脖子，左手摸右边，没有摸到疙瘩就没啥问题。同时，可以三个手指并拢，吞咽的时候摸甲状腺的位置，如果感觉到东西滑落手指，就要注意会不会是长了包块，需要去医院检查。在自我检查的时候，不要去掐，不要去捏，一定要平着去摸。尤其是比较胖的人，腮腺和颌下腺会比正常人大一些，但是平着摸什么东西都没有，如果掐着就会有疙瘩。

一般头颈部肿瘤都是按照规律转移的。比如说舌癌最常转移的是颌下和颈深上淋巴结，不同原发部位肿瘤都有自己的第一站淋巴结，顺着规律找到原发灶“标本兼治”。一般检查的时候，低一点头先摸颌下，这些地方淋巴结集中。然后站在病人的身后，顺着颈动脉往下摸看有没有包块，再横过来有一个颈横链。最后，从后面摸下去有一个副神经链，这就是颈部整个过程。再有就是两边手指对拢，让病人做吞咽的动作，感受有没有东西滑过我们的手指。甲状腺上的结节是很常见的，真正只有不到10%的人需要做手术。

自检时判断软硬标准，软是相当于摸海绵那么软，硬像是摸紙那样，下面有一定的弹性。很硬就像是书按不动，可以跟嘴唇、鼻尖和脑门的硬度来比较。脑门是硬的，鼻尖是中等硬度，嘴唇是软的。如果摸到一个包块，比较软的，一般都没有什么事。特别是年少的孩子，淋巴结反应增生是很常见的。炎症容易引起软的淋巴结，还有一些是属于慢性炎症，引起比较小的淋巴结肿大，中等硬度。但如果是持续生长到脑门那么硬，就要警惕，要去检查，恶性肿瘤概率相对较大。

（编辑    宋    瑾）