别让血管变“玻璃”

北京中醫药大学博士研究生导师，中日友好医院中西医结合心脏内科主任医师。从事临床工作二十七年余，擅长运用中西医结合的理论及方法治疗心脑血管疾病，如：高血压病（头晕、头痛、失眠）以及其并发症高血压脑血管病（偏瘫、失语）、高血压心功能不全（心悸、气短、浮肿）、高血压肾功能损害（蛋白尿、慢性肾功能不全）。心脏疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）、风心病（瓣膜病变）、心肌炎、心肌病以及各种心脏病所致的心功能不全。骨质疏松症。

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心脏是人体的泵，心脏的节律性收缩舒张推动血液在血管中巡行，将养分输送到各个脏器。血管可以按尺寸大致分为大血管与中小血管两类，其中大血管壁以弹力纤维为主，中小血管壁以平滑肌为主。如果大血管发生病变，弹力出现了问题，进而导致中小血管内膜缺血受损后通透性增高，就会使中小血管出现医学上称为玻璃样改变的病变。血管分内膜、中膜、外膜三层，病变一开始在血管内膜，慢慢地可以发展到中膜和外膜，血管会变得越来越窄，甚至闭塞，这样血管就“报废”了。

而这种血管病变的原因之一就是大家非常熟知的一种疾病——高血压。高血压可以引起一系列的血管病变，其中大血管病变可以导致血管顺应性降低，严重者导致主动脉夹层、高血压心脏病等疾病的出现。而至于小动脉的病变则多出现玻璃样改变，这会导致小动脉管腔变窄闭塞引起眼、肾、脑血管病变。大家谈之色变的高血压性肾损害、高血压性视网膜病变均与此有关。

黄主任告诉我们，血管玻璃样改变常见以下严重的后果：

1.玻璃眼：眼睛出现玻璃样的改变，眼底就会出现视网膜病变。

2.玻璃脑：大脑里有非常细小的血管，也会产生玻璃样病变，出现脑卒中，比如半身不遂、语言不利、小血管渗血、出血、偏瘫;血管性痴呆、脑的白质病变。

3.玻璃心：血管变窄后，时间一久，心脏受累，逐渐变得肥大，导致心肌肥厚;左心房逐渐变大，产生心律失常，频发房早;严重时候会出现心力衰竭。

4.玻璃肾：肾脏的很多小血管发生玻璃样的改变，肾小球就会逐渐固化、纤维化，甚至萎缩，肾功能慢慢下降，最后导致肾衰。

首先，血管玻璃样改变常见于高血压患者，尤其是病程较长的患者身上。所以，控制原发病（高血压）是预防血管玻璃样改变的第一步。一般来说，高血压引起血管病变需要5～10年，如果5年内血压控制得非常不好，也有可能很快出现病变。特别是高血压病程超过5年的患者，一定要十分警惕。通常来说，以下症状可能预示着已经出现了血管玻璃样改变：

1.高血压病史超过5年。

2.视物模糊：可能预示着眼底小动脉已经发生了病变，从而对视觉功能产生了影响。

3.记性变差、头痛失眠：可能预示着脑血管已经出现了一些问题。脑的细小血管出现玻璃样的改变后，会有微出血或是影响到部分神经回路，神经出现病变后造成头痛失眠，严重者可能思维、知觉功能都会出现一些异常。

4.夜尿多，泡沫尿：这通常是肾功能损伤的表现之一。夜尿多是指夜间的尿量比白天的尿量多，而不是单纯的夜尿次数多。

如果您长期患有高血压病且血压控制状况不佳，抑或是出现了以上的那些症状，必须高度重视，前往医院检查。即使没有症状，患高血压超过5年的人均应警惕，定期检查血管状况。黄主任告诉我们，临床上常用以下检查来评估血管与脏器功能。

1.脑血流图（TCD）、头颅CT、磁共振：这些检查都可以发现是否出现了腔隙性的脑梗死，判明脑血管、组织的状态，从而评估脑血管是否发生了病变。

2.心电图、超声心动：可以评估心功能，检查是否发生心脏器质性病变，以此可以判断高血压对心脏以及心血管的影响。

3.肝肾功能检查与尿常规：可以及时判明肾脏功能，从而判断肾脏是否出现功能损害，肾脏血管玻璃样病变最初损害是微量蛋白尿，通过尿常规即可发现。必要时可以进一步检查B超或磁共振从而进一步发现是否存在肾脏损害。

4.眼底摄像机：眼底是唯一可以用肉眼看到的血管，可以通过眼底摄像机检查视网膜血管，从而判明眼底是否发生了血管的病变。

血管的玻璃样改变主要是细小血管的病变，从中医的角度来看叫作“久病入络”。久病入络是由清代医家叶天士提出的，是由于疾病久而不愈，邪气从表而及里，由皮毛而及脏腑，自气血而达经络，邪伤络脉（络主血），产生血瘀致病久而不愈。这与现代医学中高血压产生小血管玻璃样改变的过程十分相似，临床上以“久病入络”思路论治高血压血管病变亦取得了很好的疗效。

针对这种不一样的血瘀，除了我们平时常说的活血化瘀之外，还应该保持（恢复）血管的弹性，就需要药材活血的同时兼顾理血、止血。黄主任告诉我们，临床上常使用三七来达到这样的治疗效果。药理学研究发现，三七除了活血化瘀效力甚强，兼有减缓血管玻璃化、保持血管弹性的效果，可以称之为血管的“弹力素”。

黄主任告诉我们，临床上有时会遇到这样的病人，在发作脑梗、心梗等继续活血化瘀、溶栓抗凝治疗的患者，同时出现了胃出血、膀胱出血等继续止血、凝血治疗的病情。这时使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抗凝往往会加重患者的出血，反之使用凝血药物就会加重梗死的病情。这时使用三七或三七制剂，往往能取得很好的疗效。

针对高血压引起的已经有血管玻璃样改变的人群，黄主任给我们介绍了一个她在临床上常用的方子。同时，黄主任给我们提供了两个日常生活中可以活血化瘀预防血管玻璃样改变的小方，其中一个还是93岁的国医大师许润三许老的养生小方。

活血化瘀通络基础方

【药材】葛根、三七、川芎

【功效】三七善于活血化瘀、止血、通络，可以治疗冠心病同时辅助控制血压;葛根有解肌發汗、生津止渴、止泻的功效，常用于治疗项背强直、脖子发梗，可以扩张心脑血管并辅助控制血压;川芎被称为血中之气药，在理血药物中有非常突出的行气理气作用，除了治疗心脑血管外，妇科疾病也常用到。诸药通用，活血化瘀同时兼顾通络行气，效果甚佳。

【禁忌】出血倾向比较多的人要慎用。高血压伴有房颤的人需要抗凝治疗，抗凝药常用华法令，在服用华法令这类药物的时候不适合同时用活血化瘀药物。

【注意】该方为基础方，用的时候一定要找医生开方，药物服用谨遵医嘱！

国医大师的养生小方

【药材】西洋参3克、三七（粉）3克

【用法】直接用水冲服。

【功效】西洋参可益气生津、强身健体，三七活血化瘀通络，二者通用可有效地养护心脑血管，预防血管病变。

【注意事项】易上火的人不宜多服。

安神药粉

【药材】三七粉3克、酸枣仁粉9～10克

【用法】把药粉倒入碗中，加入适量开水，和开呈糊状（类似芝麻糊的稠度），睡前服用即可。

【功效】三七善于活血化瘀，酸枣仁则有养心安神的功效，二者通用可以在活血化瘀的同时改善睡眠，缓解焦虑不适。

【注意事项】酸枣仁易引起上火，故火热体质、易上火的人不宜多服。

黄主任提醒我们，上述小方中选用的是三七粉，粉的吸收好，直接用三七根块则很难析出有效成分，同时三七粉务必通过正规渠道购买。如果对自己体质、病情有疑问，应咨询专业医生后再行服用。如果出现任何不适，应立即停药并及时就医。

（编辑     车    翀）