气通畅，身健康

首都医科大学附属北京安贞医院院长、北京市心肺血管疾病研究所所长，耳鼻咽喉头颈外科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。擅长耳鼻咽喉头颈外科疑难重症及睡眠呼吸障碍合并心肺血管等相关疾病的诊疗。

门诊时间：周二上午

首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师。擅长脑血管病、脱髓鞘病以及重症肌无力的诊治。

门诊时间：周四下午

首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师。擅长复杂病变冠心病介入治疗，如钙化病变旋磨术、左主干病变、慢性完全闭塞病变和分叉病变介入治疗等。

门诊时间：周三上午

首都医科大学附属北京安贞医院睡眠医学中心教授。

首都医科大学附属北京安贞医院心外二科（六病房）主任医师。擅长冠心病外科、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病治疗，以及体外循环肺保护等技术。

门诊时间：周三下午，周四上午

首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任医生。在复杂及难治性高血压病的诊断和治疗等方面具有较高的学术水平和学术影响力。

门诊时间：周一上午，周二、周三、周四、周五全天

首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科主任医师。擅长治疗糖尿病、肥胖症、甲状腺疾病、痛风、血脂异常等。

门诊时间：周一、周二、周四上午

首都医科大学附属北京安贞医院动脉硬化门诊专家、教授、研究员。致力于疑难高脂血症导致动脉硬化的早期预防和治疗。

门诊时间：周二上午

40多岁的老王有多年的抽烟、饮酒史，中年人常有的肥胖、高血压、高血脂症也都存在于他身上。2017年3月，老王查出冠心病，两支血管严重狭窄，遂行介入手术，在两支血管里共植入了3枚支架，再配合戒烟戒酒、降压降脂，疗效甚佳。但好景不长，同年11月复查时老王便发现自己的支架里面又狭窄了，这是为什么呢？

李先生已到中年，高血压等慢性病在所难免。某天晚上，李先生突发右侧肢体偏瘫，进一步检查CT及磁共振后才发现是突发的脑卒中。奇怪的是李先生一直遵医嘱吃降压药，每次测量血压也都基本正常，为什么在这样的规范治疗下病情还会加重、突发脑卒中呢？

与前面两位患者类似，有糖尿病病史3年的老赵也在规范治疗的情况下出现了血糖控制不佳的情况。老赵中年发福，忽高忽低的血糖让本就因过于肥胖而烦闷的他又添了一丝焦虑。老赵夜间睡眠质量日益下降，时而辗转反侧入睡困难，时而稍有动静就易被吵醒，每当度过一个这样的夜晚之后，第二天老赵的血糖都会大幅度升高，这又是为什么呢？

以上的三个案例其实都指向同一个谜底。专家们告诉我们：这三个病例的关键都和睡眠有关，谜底就是老百姓常说的“打呼噜憋气”。

我们都知道睡眠是人生很重要的一个组成部分，正常人每晚应保证6～8小时的睡眠时间，而打呼噜却会缩短我们真正的睡眠时间，严重降低睡眠质量。对于不同年龄层的人来说，所需的睡眠时间各有不同，例如儿童、婴幼儿的睡眠时间便通常比成年人要长，而随着年龄的增长，睡眠时间也会变得越来越短，很多老年人都有早睡早起的习惯。专家告诉我们，老年人的睡眠时间过短或过长都很容易诱发心脑血管疾病。

打呼噜真的有那么危险吗？答案是肯定的。专家告诉我们，打呼噜其实是一种源头性疾病，也是代谢性疾病，可以诱发和加重心血管疾病。打呼噜憋气实际上引起了呼气暂停，暂停的时间越长，引起慢性间歇性缺氧的时间就越长，缺氧时间长了引起氧化应激反应和血管的炎症反应也就越来越多，同时还会伴有内皮功能和代谢功能紊乱。这种存在短暂呼吸暂停的打呼噜，其实就是医学上所说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

谜面中的老王和李先生便是因为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所继发的高血压，导致了急性的心肌梗死和脑出血。在这次的脑血管事件发生后，医生给李先生做了24小时动态血压监测，意外地发现他的夜间血压一直处于远高于白天正常范围的水平，就连清晨的血压亦升高较多，而白天李先生的血压基本保持正常水平。专家们介绍，正是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所导致的这隐蔽的夜间高血压，才导致了李先生脑血管意外事件的发生。

注：红色曲线是患者24小时的血压变化，黑色曲线是正常人的血压变化。夜间血压比白天低10%～20%的节律才属于正常的范围。

而第三个谜面中的老赵患有糖尿病，糖尿病发病过程以血糖升高为主要指标，除了胰岛素分泌异常时会出现血糖升高，胰岛素抵抗也會导致血糖升高。胰岛素抵抗可以简单理解为身体利用葡萄糖能力下降，常常由精神、心理情绪的变化以及睡眠质量的降低、缺氧、应激所引起，较为严重的胰岛素抵抗甚至还会转化出使血糖不降反升的异常物质。老赵便是因为肥胖才出现了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，后又因此病带来的夜眠不佳、夜间缺氧导致了严重的胰岛素抵抗，继而导致血糖水平与睡眠状态进入了恶性循环。

如果你在每夜7小时的睡眠过程中呼吸暂停及低通气常常反复发作，且每夜发作超过30次，那么阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征便已经找上了你。经医学专家数十载的临床研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征其实是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，以夜间睡眠打鼾、睡眠中发生呼吸暂停（较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，伴有濒死感）和白天嗜睡或乏力为主要表现，较为严重的患者还会出现缺氧所带来的夜尿增多、晨起头痛、性格暴躁、智力和记忆力减退以及性功能障碍等症状。

而由于呼吸暂停又可以引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，还可能继发高血压、冠心病、糖尿病甚至脑卒中等并发症，故对于已经患有这些基础疾病的人来说，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征极有可能使你的基础疾病在夜间加重，甚至直接导致夜間猝死。

可这种具有潜在致死性的睡眠呼吸疾病到底是怎么发生的呢？专家说道理其实很简单，正是上气道的狭窄和阻塞导致了此病的发生，但其发病并非简单的气道阻塞，而是伴有呼吸中枢神经调节障碍的上气道塌陷，除了局部解剖结构的肿大或狭窄，肥胖、上气道组织黏液性水肿以及口咽部肿瘤等也均可导致此病的发生，但根本的病因目前仍不明确。

专家提醒，在治疗心脑血管疾病不理想时，一定要考虑是否存在“打呼噜憋气”的情况。“打呼噜憋气”也是病，如果患者睡觉时发生了此病引起的严重缺氧，有时身边人推一推他或许就能救他一命。

有3个特征的人睡觉打呼噜的可能性很大：①下颌较小;②肥胖至有明显的双下巴，但鼻子却很小;③鼻子附近毛孔粗大、鼻头增厚。

对于存在以上3种症状之一的人群来说，应做到以下几点来预防、监测和处理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：

1.称体重，监测自己的体重指数BMI。如果处于超重或肥胖状态，应该控制饮食、积极锻炼，尽量保持体重在合理范围内。

2.进行多导睡眠监测，评估打呼噜及打呼噜引起缺氧的情况。怀疑的患者可以去医院的呼吸科或是睡眠专病门诊开展睡眠监测，获取最准确的睡眠评估。

3.若通过多导睡眠监测发现自己属于睡眠呼吸暂停低通气综合征，应进一步评估睡眠呼吸暂停低通气综合征的缺氧和低氧血症是否影响到心脑血管，并及时行鼻咽纤维镜检查，明确上呼吸道的阻塞情况及颅颌面发育是否异常，以便决定下一步的治疗手段。

4.若经以上检查明确病情较为严重，则应在睡觉时采用侧卧位，戒烟、戒酒，肥胖者应积极减重，在此基础上接受正规的治疗即可。

5.治疗分为非手术和手术治疗两大类，大部分病人均可以通过经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）和口腔矫治器来阻止打呼噜时的气道塌陷。患者佩戴时一旦出现气道塌陷，机器产生的气流便会把气道软组织冲开，以此来减轻心脏和脑的缺氧负担。除此之外，只有病情严重到CPAP和口腔矫治器已经无法抬高塌陷的气道软组织时，才需要进行手术治疗。

专家提醒：

1.用科学的手段干预打呼噜之后，患者的血压、血糖等指标通常都会更加平稳。

2.肥胖不仅本身就会增加心脑血管疾病发生的风险，同时肥胖人群也是打呼噜的高危人群。控制体重对于预防、改善睡眠呼吸暂停低通气综合征意义重大。                                  （编辑    车    翀）