甲亢治成甲减是怎么回事

王建华

抗甲状腺药物、放射性131I以及手术是目前治疗甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）的三种主要方法，这三种方法各有优缺点，其中，131I治疗甲亢具有根治率高、安全简便、费用低廉、对甲状腺以外的其他器官无损害等诸多优点。但同时不可否认，接受131I治疗的甲亢患者日后发生甲状腺功能减退症（简称“甲减”）的概率较高，而一旦出现甲减，患者往往需要终身服用甲状腺素替代治疗。对此，许多甲亢患者表示难以接受。出于这方面的担心，一些甲亢患者，尽管病情反反复复、久治不愈，却宁可长期服药，也不愿意接受131I治疗。那么，应当如何看待上述问题呢？

既能根治甲亢，又不出现甲减，这种两全其美的结果是医患双方共同的心愿和追求。但事实上，131I治疗很难完全做到这点，即使给药剂量计算得再精确，也难免会有部分患者出现甲减。这是因为每个患者对131I的敏感性不同，即便是病情完全相同的两个人，服用相同剂量的131I，最终的结局却未必相同，有的患者可能痊愈，有的患者可能出现甲减。换句话说，甲减是131I治疗难以完全避免的并发症，是为了取得根治甲亢有时不得不付出的代价。

对那些久治不愈、停药后易复发、不得不长期服药控制的难治性甲亢患者，如果让他们在甲亢与甲减之间做一个取舍，我建议宁愿选择甲减也不要选择甲亢。这是因为，抗甲状腺药物的使用、调整以及治疗过程中的监测（包括甲状腺功能、血常规、肝功能等）要比甲减复杂烦琐得多;抗甲状腺药物都存在一定的不良反应（如白细胞减少、肝损害、过敏等），有的还很严重;甲亢的疗程需要1.5～2年，有些甚至更长，而且停药后很容易复发。如果甲亢长期反反复复、迁延不愈，还会引起一系列严重并发症，如甲亢性心脏病、甲亢危象等。相比之下，控制甲減则容易得多，治疗方法也非常简单，只需每天一次补充适量的外源性甲状腺激素即可。

提到甲状腺激素，有些患者可能会联想到糖皮质激素，担心长期服用甲状腺素会不会像长期使用糖皮质激素一样，对人体健康造成危害。其实这种担心是多余的，因为临床用的外源性甲状腺激素（L-T4，商品名：优甲乐）与体内自身分泌的甲状腺激素完全一样，不用担心会对肝肾及造血系统造成损害。只要补充的剂量合适，不会对身体造成影响。甲减纠正以后，患者完全可以像健康人一样生活、工作和学习，育龄期女性可以正常妊娠和分娩。

把疾病彻底治愈是每个医生追求的目标，谁也不想把甲亢治成甲减，但医学不总是完美的，在很多情况下，我们只能两害相较取其轻。是否选择131I治疗主要是权衡甲亢与甲减所引起的后果，尽可能做到对患者最有利。对难治性甲亢患者来说，与其长期暴露在甲亢以及药物不良反应的危险之中，还不如接受甲减，每天只需服一次药，维持甲状腺功能正常，就能让自己的日常生活跟健康人一样。

所以，对131I治疗甲亢后发生甲减不用过分担心，坦然接受和面对，这才是对待疾病、对待医学不完美的一种乐观、明智的态度。