早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响

尤伟艳

[摘要]目的研究早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响。方法：将我院2017年1月-2018年1月收治于我院的90例脓毒症休克患者进行研究。根据治疗差异分为两组均45例。其中对照组实施晚期小剂量糖皮质激素治疗。研究组实施早期小剂量糖皮质激素。对比两组患者血流动力学与预后情况。结果：两组患者治疗前血流动力学之间无明显差异。P>0.05.治疗12h后研究组优于对照组。研究纲各项预后均优于对照组。差异显著。P<0.05.结论：针对脓毒症休克患者采取早期小剂量糖皮质激素治疗。能够有效改善患者的血流动力学。预后出现明显好转。临床疗效上升。值得应用。

[关键词]早期;小剂量;糖皮质激素;脓毒症休克;血流动力学

[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-121-01

近年来脓毒症休克患者的死亡率得到明显升高，对人们的生命安全造成了较大的威胁。由于脓毒症休克患者是由于免疫系统过度的失控性激活，导致机体功能出现衰竭与死亡，对患者预后造成一定影响。而糖皮质激素能够通过对抗激活免疫系统，在全身炎症中起到重要作用，属于获得性免疫炎症调节药物，目前在临床中应用广泛。有研究指出，小剂量糖皮质激素替代治疗在脓毒症休克中作用较好，有效促进患者血流动力学的改善，但关于药物的使用时间仍存在一定矛盾。本文通过将不同时期的小剂量糖皮质激素治疗进行研究，观察患者的预后与血流动力学变化，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的脓毒症休克患者90例作为研究对象，根据治疗差异分为两组均45例。纳入标准：①均经过临床相关研究;②未进行免疫抑制剂治疗;③均知晓本文研究并愿意参加。排除标准：①存在血液疾病者;②存在免疫疾病者;③存在过敏现象者;④无法积极完成治疗者。其中对照组：女性20例，男性25例，年龄在40-80岁，平均年龄为（65.8±5.54）岁;研究组：女性21例，男性24例，年龄在40-81岁，平均年龄为（65.34±5.23）岁。两组患者上述资料之间无明显差异，P>0.05，组间可进行研究。

1.2方法

所有患者均进行常规治疗，其中包括抗感染、营养支持、器官保护、液体复苏。其中对照组：在12-24小时内对患者进行小剂量氢化可的松（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020193）50mg，静脉滴注，6小时1次，应用7天。

研究组在6-12小时内对患者进行小剂量氢化可的松50mg，静脉滴注，6小时1次，应用7天。

1.3观察指标

两组患者治疗后血流动力学情况，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并观察两组患者预后情况，包括ICU治疗时间、住院时间、机械通气时间、血管活性药物静脉使用时间（VDUT）。

1.4统计学处理

本文所有数据均使用SPSSl9.0统计软件进行计算，其中x用于检验计数资料，使用n（%）进行表达，t用于检验计量资料，采取均数±标准差（x±s）表达，根据P的大小决定文章数据是否存在差异。其中P<0.05表示数据存在统计学差异。

2结果

2.1治疗前后两组患者血流动力学

两组患者治疗前血流动力学之间无明显差异，P>0.05，治疗12h后研究组优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1.

2.2两组患者预后情况

研究组各项预后均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2.

3讨论

脓毒症与脓毒症休克一直是临床中较为常见的危重疾病，由于近年来患者病死率高，治疗费用较高，对患者预后造成了一定影响。近年来，临床关于脓毒症的治疗取得较大进步，但该疾病的病死率仍逐年上升，主要是由于其发病机制复杂，患者常见临床表现为微循环障碍，对器官功能障碍发生、发展造成了一定的作用。因此临床需要快速、有效改善患者微循环障碍，保证组织灌注，对该疾病的治疗与预后起到重要作用。

由于糖皮質激素具有良好的抗炎效果，能够直接抑制多种细胞因子的释放，采取小剂量进行治疗，能够恢复患者的血流动力学，有利于改善患者器官功能，但目前关于使用时间仍存在一定争议。本文通过将早期与晚期治疗进行探讨，结果显示两组患者治疗前血流动力学之间无明显差异，P>0.05，治疗12h后研究组优于对照组，研究组各项预后均优于对照组，差异显著，P<0.05.在早期治疗的患者中，其血流动力学相关指标能够获得有效改善，并缩短患者机械通气时间，改善患者病情。由于脓毒症休克的患者，在发病后会出现血流分布异常的情况，受到细胞与炎性因子的作用，使得患者出现血管扩张、脏器功能受损症状，因此对患者的乳酸水平进行有效纠正，促进了相关器官缺血症状的改善。由于该类患者炎性因子平衡受到一定破坏，内皮细胞功能障碍，而糖皮质激素能够有效抑制炎症反应，增加血管加压素，改善血管麻痹状态，对患者治疗起到积极作用。

综上所述，针对脓毒症休克患者在早期就采取小剂量糖皮质激素治疗，能够有效改善患者血流动力学，促进患者预后，值得应用。