不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静观察

尹贵珍

[摘要]目的：分析不同剂量右美托眯定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静效果。方法：将2017年1月至2018年1月于本院实施下肢手术对140例患者作为调查对象。以随机分组的形式纳入实验组与参照组（n=70）。参照组应用0.25ug/kg右美托咪定实施腰硬联合麻醉。实验组应用0.5ug/kg右美托眯定实施腰硬联合麻醉。比较两组患者的镇静效果。结果：实验组患者T1、T2、T3、T4时间点RR、HR等指标均优于参照组患者。组间差值比较具备统计学意义（P<0.05）。实验组患者的T1、T2、T3、T4镇静评分相对较低。与参照组患者数值比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：以0。5ug/kg右美托眯定腰硬联合麻醉。患者术中生命体征更加稳定。镇静效果较为理想。建议推广与应用。

[关键词]右姜托眯定;腰硬联合麻醉;下肢手术;术中镇静

[中土分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-120-01

腰硬联合麻醉为下肢手术中常用的麻醉方法，相较于传统的全身麻醉方法，腰硬联合麻醉的效果更加理想，且无内脏牵拉反射的现象。但是这种麻醉方式下患者多会出现紧张、焦虑的心理状态，会增加手术治疗的风险。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，多用于麻醉中发挥镇静效果。为了深入调查不同剂量右美托咪定在腰硬联合麻醉下肢手术中应用的价值，文章将2017年1月至2018年7月于本院实施下肢手术对140例患者作为调查对象结合数据调查的结果展开讨论，现总结内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月至2018年1月于本院实施下肢手术对140例患者作为调查对象，以随机分组的形式纳入实验组与参照组（n=70）。实验组患者中男女比例为40：30，年龄取值20-50岁，均数值为（42.05±3.51）岁。参照组患者中男女比例为38：32，年龄取值21-50岁，均数值为（42.11±3.48）岁。组间一般资料比较无明显区别，可以实施分组调查（p>0.05）。

1.2方法

患者进入手术室后监测生命征，建立静脉通道，8-10ml/kg氯化钠注射液，聚明胶肽静脉输注。患者在第2-3腰椎间隙实施腰硬联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔则10-15mg注射0.5%布比卡因，导管留置备用。麻醉平面控制在T之下，Narcotrend连接实施麻醉深度监测。

蛛网膜下腔用药30min后右美托咪定静脉泵泵入，参照组应用0.25ug/kg右美托咪定实施腰硬联合麻醉，术中维持剂量为0.25ug/kg：实验组应用0.5ug/kg右美托咪定实施腰硬联合麻醉，0.5ug/kg。

1.3评价标准

记录患者用药前（To）、用药5min（T）、用药30min（T）、用药1h（T）及完成手术时（T）的呼吸频率（RR）、心率（HR）。采用Ramsay镇静评分比较患者的镇静程度，3-4分之间即为不良镇静，高于4分即为过度镇静。

1.4统计学分析

以spss20.O软件实施统计学分析，计量资料应用t值计算，p值作为差值分析工具，p值低于0.05则表示具备统计学意义。

2结果

2.1实验组与参照组患者不同时间点的生命体征对比

实验组患者T1、T2、T3、T4时间点RR、HR等指标均优于参照组患者，组间差值比较具备统计学意义（P<0.05）。详见表1

2.2实验组与参照组患者的镇静评分对比

实验组患者的T1、T2、T3、T4镇静评分相对较低，与参照组患者数值比较存在统计学差异（P<0.05）。详见表2

3讨论

下肢手术患者术中易于出现躁动、术后疼痛的症状，致使患者组织出现损伤，且易于形成复杂性生理反应、生理反应，对整体手术治疗的效果会产生不良影响。当前下肢手术患者多应用右美托咪定实施麻醉，但是实际临床麻醉中具体的应用剂量尚存在争议。手术中麻醉药物剂量较大，则可能会致使患者一系列不良反应的发生。手术中麻醉剂量较小，则会诱发手术中剧烈疼痛、焦虑躁动等临床症状。

右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，具有高度选择性特点，能够作用于脑干蓝斑核。其作用機制为激动中枢突触后，交感神经末梢突触前α2受体，控制手术操作或者麻醉诱导所造成的交感神经兴奋症状，避免去甲肾上腺素的释放，使患者交感神经张力下降，达到镇静与镇痛的作用效果。

右美托咪定主要作用在脑内α2AAR最密集的位置，即为脑干的蓝斑，是大脑负责调节觉醒与睡眠的关键位置。临床麻醉期间，能够在伤害性神经递质调节中，发挥重要影响，抗焦虑，且具有一定的催眠作用效果，维持患者的睡眠状态，避免患者神经元放电，对下肢手术对顺利开展能够产生重要影响。右美托咪定药物应用期间，其药物应用的剂量会直接影响其血流动力学状态，关系到患者的心率与呼吸状态。

本次调查研究结果显示，实验组患者T1、T2、T3、T4时间点RR、HR等指标均优于参照组患者，且实验组患者的T1、T2、T3、T4镇静评分相对较低，与参照组患者数值比较证实了0.5ug/kg剂量下右美托咪定的应用价值，患者手术中镇静效果更加理想，生命体征较为稳定，有助于手术治疗活动的有序开展。

综合上述内容，以0.5ug/kg右美托咪定腰硬联合麻醉，患者术中生命体征更加稳定，镇静效果较为理想，建议推广与应用。