下腹部手术不同年龄段患儿临床麻醉体会

邓晓丽

[摘要]目的：观察麻醉运用到下腹部手术不同年龄段患儿中的功效。方法：选出在2016年7月到2018年5月这一段时间之中我院接收并治疗的下腹部手术患儿48例。并凭借不同年龄段施行分组，组一16例患儿（年龄即：1-4岁）借助丙泊酚复合氯胺酮施行单纯型静脉全麻，组二16例患儿（年龄即：51.8岁）借助丙泊酚复合氯胺酮施行骶管阻滞型麻醉。组三16例患儿（年龄即：9-12岁）借助丙泊酚复合氯胺酮施行礓硬膜外麻醉，比照三组患儿的清醒时间、不良反应的发生率。结果：组一患儿的清醒时间、不良反应的发生率大过组二患儿与组三患儿，P<0.05.结论：在对不同年龄段患儿施行下腹部手术期间，要凭借生理特征以选取适宜的麻醉，以保障手术得以顺畅施行。

[关键词]麻醉：下腹部手术：不同年龄段

[中国分类号]R726.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-032-01

幼儿的各类生理指标、解剖与药理反应等都与成年人群间具备过大差距。麻醉医生不单要把握个性化准则，还要把不一致年龄段的患儿进行分类麻醉。1-4岁幼儿期，幼儿各大脏器系统生理作用未全部完善;9-12岁是学龄期，幼儿各大脏器大体上已经完善，然而与成年人群间还存在解剖差别;5-8岁是学龄前，幼儿各大脏器系统的生理作用存在于如上二者间。文章选自2016年7月至2018年5月我院收治的下腹部手术患儿48例，根据年龄特点进行分段麻醉，以调研麻醉运用到下腹部手术不同年龄段患儿中的功效，并进行如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选出在2016年7月到2018年5月我院收治的48例下腹部手术患儿，并凭借不同年龄段施行分组。组一患儿16例，男性9例、女性7例;年龄1岁～4岁，平均年龄（2±1.55）岁;组一患儿借助丙泊酚复合氯胺酮施行单纯型静脉全麻。组二患儿16例，男性10例、女性6例;年龄5岁～8岁，平均年龄（6±5.18）岁;组二患儿借助丙泊酚复合氯胺酮施行骶管阻滞型麻醉。组三患儿16例，男性11例、女性5例;年龄9岁、12岁，平均年龄（10±9.25）岁;组三患儿借助丙泊酚复合氯胺酮施行硬膜外麻醉。对比三组临床资料，其结果显示无统计学的意义，P>0.05.

1.2方式

在施行麻醉以前的30min之中，为全部患儿肌肉注入0.02mg/kg的阿托品，并把握患儿的各大身体情况，吸进氧气与七氟醚加以混合后的气体，七氟醚的浓度自3%增多到8%，在构建静脉通路后，暂停吸进七氟醚。组一患儿借助丙泊酚复合氯胺酮施行单纯型静脉全麻：静脉注入1.5-2.0mg/kg的丙泊酚，在手术施行以前的2min之中，静脉注入1-2mg/kg的氯胺酮，在进行手术期间，凭借患儿的情况追加0.5-1mg/kg的丙泊酚与1-2mg&g的氯胺酮。组二患儿借助丙泊酚复合氯胺酮施行骶管阻滞型麻醉：静脉注入1.5～2.0mg/kg的丙泊酚与2mg&g的氯胺酮，为患儿辅以骶管阻滞，并辅以1mL/kg且1%的利多卡因，体重>20kg辅以20mL，在进行手术期间，憑借患儿的情况追加0.5-1mg/kg的丙泊酚与1-2mg&g的氯胺酮。组三患儿借助丙泊酚复合氯胺酮施行硬膜外麻醉：静脉注入1.5-2.0mg/kg的丙泊酚与2mg/kg的氯胺酮，为患儿辅以硬膜外穿刺，穿刺处即：L3-4，并注入0.SmL/kg且1.5%的利多卡因，最大15mL，在进行手术期间，凭借患儿的情况追加0.5-1mg&g的丙泊酚与1-2mg/kg的氯胺酮。

骶管阻滞的方法：先找出骶裂孔，借助6-7#肌注针头或是7#输液针头与皮肤间呈45°角机械能穿刺，有略空感，在回抽无血液与脑脊液后注入麻醉剂。

硬膜外麻醉的方法：在穿刺问隙中部做皮丘与浸润麻醉后，左手拇指稳固皮肤，在破皮后，右手拿穿刺针以剌入，通过皮肤、皮下组织、棘上、棘问初带后，换双手以进针，持续朝前遇黄韧带感阻力增加，只要阻力消失表示进入硬膜外腔。

麻醉诱导的方法：一般以小浓度开始吸入，待患者的意识消除后，加大浓度吸入，异氟醚、七氟醚为良好的吸入诱导剂。单纯的吸入麻醉诱导少用。

麻醉维持的方法：在麻醉诱导后，继续运用麻醉药，直至手术完毕或是手术操作结束这段时间。

1.3疗效评测

记录三组患儿在麻醉结束后的清醒时间与不良反应的发生率，不良反应囊括了呕吐、恶心。

1.4数据统计学调研

此次研究中所用软件版本为SPSSl9.9，对涉及的计数数据进行统计时，对涉及的计量数据进行统计时，选（x±s）代表，选（%）代表。对比、分析两组临床数据，结果有差距，表明有统计学的意义（P<0.05）。

2结果

2.1比照三组清醒时间

组一清醒时间大过组二与组三，P<0.05;详情如表1.

2.2比照三组不良反应的发生率

组一不良反应的发生率大过组二与组三，P<0.05;详情如表2.

3讨论

在临床中，大多为患儿肌肉注入氯胺酮，等患儿入睡后，构建静脉通路，肌肉注入的缺陷是注射时尤为疼痛。而吸入型麻醉剂的运用，使得在临床中运用七氟醚经面罩吸入行麻醉诱导，患儿在1min之中就失去意识。因为运用非紧闭式吸入麻醉，所以，在开放静脉通道后，就要暂停吸入七氟醚，而在暂停吸入七氟醚后，患儿会产生喉部痉挛、缺氧等各类不良反应，应规避运用吸入麻醉。

氯胺酮是具备镇定功效的静脉麻醉类药品，其优点是作用时间过短，能够反复加以运用;缺陷是会为中枢交感神经系统带来刺激，引发呼吸抑制、清醒延缓。丙泊酚具备中枢镇定的功效，然而，在进行全麻手术期间，药品的运用总量过多，极有可能产生呼吸抑制与清醒延缓。在氯胺酮联合丙泊酚后，丙泊酚能够减退经由氯胺酮而引发的心脑血管兴奋，减小各类不良反应的发生率。而下腹部手术通常时间过短，应选取清醒迅速的麻醉方法，氯胺酮复合丙泊酚尤为适宜。

骶管阻滞是对幼儿进行麻醉的普遍方法。幼儿的骶管裂孔过多，部分解剖标识尤为明晰，骶管阻滞比照腰部硬膜外阻滞来说较易进行穿刺。而运用丙泊酚复合氯胺酮进行骶管麻醉，进程尤为稳定，成效较优，是尤为安全的麻醉方式。然而，>7岁的幼儿不能够运用骶管麻醉。硬膜外麻醉的镇定成效较优，方便术野露出，成功率较高，适宜运用到对幼儿进行下腹部手术。骶管或是硬膜外麻醉，丙泊酚复合氯胺酮与其一同加以运用，不单能够减小丙泊酚和氯胺酮的运用总量，还能够防范产生氯胺酮镇定成效不够理想等问题。

在此次试验研究之中，组一患儿的清醒时间、不良反应的发生率大过组二患儿与组三患儿，P<0.05，与曹丙慧等研究结果相近。

总之，在对不同年龄段患儿施行下腹部手术期间，要凭借生理特征以选取适宜的麻醉，以保障手术得以顺畅施行。