肺部超声如何“看”新生儿突发性气胸

唐晓廷

在现代化社会的进程中，新生儿健康情况越来越被人们所关注，因为他们不仅决定着家族的希望，更代表着祖国的未来。新生儿疾病也越来越受重视，其中新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内出现有气体，大多是气体从纵隔气肿或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成，常为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。一般来说，气胸都是突然发生，症状比较凶险，对婴儿的健康造成重大威胁，严重时还有生命危险。在以往的医疗手段中，肺部疾病一直是超声检查的“禁区”，但随着医疗技术的创新发展，现在我国超声具备了这样的技术。所以，如何运用肺部超声“看”新生儿突发性气胸，成为大众，尤其是新生儿家庭新的关注点。

一、超声是什么？

超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，因其具有良好的方向性，穿透能力，所以易于获得较集中的声能，又因为在水中传播距离远，所以可用于清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等，在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。超声波应用于医学的价值远远大于其他领域。例如气管炎、喉咙炎等疾病，平时很难使药物直达患处，但利用加湿器工作原理，通过超声波的特性把药液雾化，让病人吸入直达病灶，能够显著提高疗效，解决传统医疗手段所出现的弊端。利用超声波强大的声能可以把人体中的肾结石震碎，通过输尿管排出体外，达到治愈的目的，从而避免传统开刀带给患者的痛苦。超声波在医学方面应用非常广泛，不仅仅可以探测、治疗疾病，同时还可以对物品进行杀菌消毒。所以说，超声技术是科技强国所带给人们最有效、最便利、最能让人们受益的产物，大大提升了人们的幸福感。

二、关于新生儿突发性气胸

常由于出生时经肺压过高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度扩张而破裂形成。新生儿表现为原有的呼吸系统疾病突然恶化，如突然呼吸加快伴呻吟，面色苍白或发绀，甚至休克。单侧气胸时心尖向对侧移动，听诊患侧呼吸音降低，部分患儿患侧胸廓隆起或因横隔降低而使腹部饱满。

三、超声探头的选择

新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，只不过线阵探头更好。通常需要较高的探头频率，线阵探头为7.5～10.0 MHz，凸阵探头为5.0～7.5MHz。线阵探头更好是因为其频率范围对人体的适应性更强。

四、探查位置及分区

通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺腋分成前、侧、后3个区域，再以左右肺分开，总共有六个区域。对肺部进行超声检查是对各区域进行纵向或横向的扫查，其中纵向更重要，也更常见。

五、一些相关的肺部疾病超声术语

1.肺滑：在胸膜线处可以见到脏层、壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动。

2.A-线：因胸膜和肺之间的界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声表现为一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。

3.B-线：因超声波遇到肺泡气-液界面反射所形成的伪像，超声表现为一系列从胸膜线并和其垂直、呈放射状扩散至肺深处的线样高回声。新生儿因肺部富含液体，可以看到少量B-线，常于生后24-36小时后完全消失。

4.胸膜线：由壁层和脏层胸膜表面所形成的回声反射，在超声下形成规则且光滑的线性高回声，称为胸膜线。

5.肺泡-间质综合征：肺野内存在三条以上B-线或所有检查区域均呈“白肺”样改变时，称为AIS。

6.肺点：正常肺组织与病变肺组织的交界点。

7.彗星尾征：由于肺内存在较多液体，超声波在遇到肺泡气-液界面产生多重反射形成的伪像。密集的彗星尾征即形成B-线。

六、正常新生儿肺部的超声特点

通常来说，正常新生儿的肺部在超声影像下看都是低回声（呈黑色）。胸膜线的显示清晰、形状光滑、规则，宽度一般小于0.5mm，A-线清晰显示，且都在3条以上，无或者只有很少的几条B-线，无积液等，如下图所示。

七、超声“看”新生儿突发性气胸的特点

气胸的主要诊断标准是在动态观察肺部运动时发现缺乏肺的呼吸移动。

气胸的超声特征：1.无肺滑动征;2.粗糙的反射回声;3.胸膜间隙消失;4.无彗星尾征。当存在液气胸时，可有移动的气-液平面，液体内的气泡呈高回声反射。

新生儿气胸的治疗：主要根据患儿当時的病情来决定最佳治疗方案，比如保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔放置引流管、调整呼吸机等，目的是排气减压，尽早使肺复张。

结语：

综上所述，超声是具有高灵敏性、特异性、准确性的物理型高科技手段，当前其发展迅猛，部分领域已经超过了X射线、胸部CT等一些传统技术。其机动灵活、无创伤、无辐射、可重复、价格低廉等优势，非常适用于新生儿科检查。肺部是人体的重要部位，因其存在许多病证，严重危害了新生儿的身体健康，因此备受关注。将超声检查运用在肺部，解决了新生儿因肺部疾病，尤其是突发性气胸危害其生命的问题，具有里程碑的意义。但是，肺部超声技术在临床应用中的检测与治疗，仍需上下探索、实践创新、任重而道远。