集束化护理管理在预防老年失禁相关性皮炎中的应用

夏薇 黄贤凤 唐靓 王璐 黄贤凤

[摘要]目的：观察探讨对老年失禁相关性皮炎预防应用集束化护理管理的措施及效果。方法：選取2018年1月-2019年3月期间我院收治的老年失禁相关性皮炎患者作为研究对象，共106例，按照住院先后顺序平均分成各53例的观察和对照组，给予观察组患者集束化护理管理，对照组常规护理干预，对比两组的护理效果。结果：观察组中，护理的满意度90.57%明显高于对照组69.81%，两组满意度比较结果差异显著，P<0.05。观察组失禁性皮炎的发生率显著低于对照组，P<0.05。结论：通过对老年失禁相关性皮炎患者采用集束化护理措施，能够提升其满意度，从而提高患者的生活质量，将失禁性皮炎发生率有效降低，值得临床推广应用。

[关键词]集束化护理管理，预防，老年失禁，相关性皮炎

[中图分类号]R473.75 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0194-02

失禁性皮炎是指皮肤长期暴露于粪便和尿液中，由于粪便和尿液侵蚀引起的刺激性皮炎。肛门和会阴周围的皮肤受损，呈鲜红色，而且出现散布性红疹。如果患者得不到及时有效的治疗和护理干预，会出现皮肤糜烂溃疡现象。而老年患者身体机能下降等多种因素增加了该病的发生率，本文通过对老年失禁相关性皮炎预防采用集束化护理措施，结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年3月期间我院收治的106例失禁老年患者作为实验性临床观察对象，根据住院先后顺序平均分成观察和对照组，每组各53例。

1.2方法对照组患者应用常规护理干预，观察组患者应用集束化护理管理，方法为：

（1）集束化护理干预小组的成立：该小组的组长由慢性伤口专科护理人员担任，集束化护理干预的措施及相关工作指引通过危险性评估、清洁、皮肤保护和观察4个元素进行制定。组织全科护理人员培训相关知识技能，考核皮肤保护措施中的冲洗装置操作和留置造口袋连接负压吸引的技能。小组组长对质量严格控制并纠正偏差，要求护理人员能够熟练掌握相关的护理技能，并加强与医生的沟通，做好病因处理，邀请医院慢性伤口护理小组对疑难病例及时会诊。（2）危险l生评估：对皮肤刺激物的强度、持续时间进行评估，并从高到低评分，分数越高，失禁相关性皮炎的风险越大。可在患者大便失禁后2小时内进行初步评估，然后由每位护理人员开展护理工作，为不同风险的患者提供针对性的皮肤保护措施。（3）清洁：在患者排便后，护理人员及时将粪便使用婴儿湿纸巾清除，在对其肛周皮肤使用温水、一次性软布或干洗洁肤液进行清洁，然后使用纱布擦干。注意不要使用消毒液或肥皂对患者皮肤进行清洗，擦拭力度轻柔避免损伤皮肤。（4）皮肤保护：患者危险评估低时，护理人员可在患者的肛周皮肤上喷洒保护膜，以将刺激物隔离，避免细菌侵袭，如果患者粪便呈现水样或者糊状，应当将冲洗装置和一次性造口袋连接负压吸引给予肛门留置，留置方法为：患者在护理人员协助下保持侧卧位，将肛周毛发剔除，对被大便侵渍的皮肤使用生理盐水棉球进行彻底清洗，再用纱布抹干;沿中央孔径剪裁一件式造口袋底板，开口稍大于肛门的括约肌，直径约为35-40mm，在底板周围间隔0.5cm处及造口袋外周间隔1cm处呈现放射状进行剪开。将肛周皮肤撑开后距离肛周10-15cm部位外将皮肤护理粉喷涂一层，再以同样距离时皮肤保护膜外喷一层，待干30s反复三次。将造口袋粘贴后连接负压吸引和冲洗装置与造口袋。患者尽可能保持侧卧位避免骶尾部和造口袋受压，对会阴部和造口袋外周皮肤每天早晚使用温水抹洗，协助患者每2h将体位变换一次，并对肛周皮肤及骶尾部情况、大便是否外漏、引流是否通畅等观察并给予异常情况的有效处理。

1.3观察指标观察并评估两组患者的护理情况。

1.4统计学处理文章数据用SPSS22.0软件处理，以x²检验，有统计学意义表示为P<0.05。

2结果

观察组中，患者的护理满意度90.57%，明显高于对照组69.81%，P<0.05。观察组失禁性皮炎的发生率，相较于对照组较低，P<0.05。如表1。

3讨论

老年患者因自身特殊性，表皮再生能力退化，与年轻人相比较康复时间延长，营养吸收功能减退，容易出现较多的并发症。粪便对皮肤化学性刺激，在代谢产物侵蚀及潮湿状态下，会阴部及肛周皮肤的角质层会受到损害，降低皮肤的抵抗力及容易出现失禁性皮炎，当前临床上对失禁患者肛周皮肤问题解决的方法，有使用造口袋对大便进行收集，但护理人员因容量少的造口袋导致其需要经常排放且耗费很多时间，排放不及时或使用不同导管等常会导致导管滑脱、糊状大便引流不畅等情况。集束化护理干预对该病预防的的重点在于做好预防性的护理措施，对肛周皮肤进行风险评估，落实患者的皮肤反应情况，之后通过一系列集束化护理干预对该病发生进行有效预防。实验中患者的皮肤可得到及时清洁，粘贴造口袋前喷洒皮肤护理粉可保护肛周皮肤不被大便侵蚀，且较为光滑的肛周皮肤表面保护膜有利于大便排入到口袋中。对于造口袋，要及时清理，以免使其胀满导致粘贴胶松脱渗漏的情况发生，并将排泄物异味污染空气的情况减少。

综上所述，通过对老年失禁相关性皮肤炎预防应用集束化护理干预，能够提升护理人员的依从性，积极的向患者执行每项护理措施，提升患者临床护理满意度并将失禁性皮炎的发生率有效降低，有良好的临床应用价值。