浅谈我院急诊科护士手卫生依从性差的原因和改进方法

王芳

[摘要]目的：探讨提高急诊护士手卫生依从性方法，从而提高我院急诊科护士依从性。方法：采用面对面访谈的方法，统计影响手卫生依从性低的原因，根据原因分析总结出三方面主要因素：主观因素和环境因素、工作因素。结论：改革手卫生培训内容、改善手卫生设施的状况、改进手卫生监控方式等有助于提高急诊护士的手卫生依从性。

[关键词]急诊护士，手卫生，依从性，主要因素

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0171-02

医院感染是当今世界公共卫生关注的重点，手卫生是最简便最有效最经济的防控手段。洗手是控制感染扩散、截断感染传播的最重要措施，关键是要落实。急诊科作为医院感染的重点部门，由于具有病人急、病情重、周转快等特点，急诊护士又是第一时间接触病人，所以如何执行手卫生就显得至关重要。但急诊工作的特殊性使手卫生依从性低。本文主要分析导致急诊护士手卫生依从性差的原因及浅谈如何提高我院急诊护士手卫生依从性的方法。

1对象与方法

1.1研究对象对我院急诊科30名护理人员进行调查分析，30名护理人员均为注册护士，其中10名男护士，20名女护士，平均年龄28岁。平均护龄6.5年。目前都是从事急诊一线工作。

1.2方法采取面对面访谈方法。本次访谈自愿参与，主要采取现场笔录方式。主要访谈内容：手卫生的概念;手卫生的五个时刻;你认为你什么时刻手卫生做的好，做的好的原因;你认为你什么时刻手卫生做的不好，做的不好原因;针对提高手卫生依从性，你是否有好的建议或者意见。访谈时间大概30分钟。

1.3资料分析对所有笔录资料进行分类汇总，按照人机环法料归纳总结出主要问题，对主要问题进行分析整改，针对提高手卫生依从性的问题，提出可行性的建议和意见。

2结果

经过访问调查结果显示导致我院急诊科手卫生依从性差的原因主要分为以下几点。

2.1护理人员无菌观念淡薄对于手是医院感染传播的主要途径之一和洗手的重要性及意义认识不足。从众心理，觉得大家都没做手卫生，我做不做无所谓或者做了手卫生感觉奇怪，就干脆不做;有侥幸心理，明确诊断的传染病就会自觉做手卫生，保护自己意识强，保护他人意识差，未明确诊断的，觉得不做也不会被传染;觉得自己不洗手，没什么关系，不容易被他人或是领导察觉，更不容易被感染科监测。

2.2手卫生设施不足洗手设施的分布与护理操作现场的距离不相符合，洗手距离较远实际操作困难;冬天气温低，水温低，影响手卫生依从性;洗手液和快速手消毒液损伤皮肤，导致手部皮肤干燥脱皮或者皲裂，从而也影响手卫生依从性。干手措施不到位，本来想洗手，发现没干手纸或是烘手器，洗完后湿漉漉的，舒适度欠佳。

2.3人力资源不足常常几个病人同时来急诊，病人病情急重，要求快速处置，来不及洗手，用戴手套代替洗手;或者一双手套戴到底，连续处理几个病人，认为这样保护了自己。研究显示因工作忙顾不上洗手的高达85.5%。

2.4手卫生监管力度不够层层领导重视监管手卫生程度不够，没有形成提高手卫生良好的氛围，制度上没有突出洗手的重要性及必要性，对洗手依从性差的护理人员没有约束力。在手卫生方面无好的激励机制，或是激励机制不到位，未引起护理人员的重视。

3讨论

通过根因分析和二八定律等原因分析，总结出主要问题，根据主要问题我院急诊科对如何提高手卫生依从性方法上做出相应的整改，在手卫生方面取得了一定的成效。现将以下几点改进方法分享如下：

3.1加强手卫生培训用知識改变观念，用观念改变行为。改变手卫生的培训方式，从以往的六部洗手法或七步洗手法的操作示范考试更改为实际操作中手卫生五个时刻的考核。传统的文字图片宣传手卫生改为音频视频等能吸引眼球的方法进行宣传。在科室多媒体宣传栏内每周一、三、五滚动播放手卫生相关视频或者案例。

3.2不断的改善手卫生设施，增加速热水器，增加干手器、干手纸、护手霜等硬件设施更换洗手液和快速手消毒液的品牌，选择适合于大家的品牌。因急诊工作的特殊性和工作场所的不固定性，由手卫生品管圈的成员为每位急诊护理人员配置便携式可挂式小瓶装约20ml的快速凝胶手消毒液，特点：小巧实用，携带方便，消毒液不伤手。

3.3增加急诊护理单元手卫生的艺术文化氛围如办公电脑屏保更换为手卫生相关图片，鼠标垫自定义图案，洗手池周围，病区走廊，治疗室等区域都相应配置了温馨提示手卫生的标语和图案，每季度更换新的内容。

3.4合理配置人力资源病区护理单元在早、中、晚、护理工作相对繁忙时增加上班人员，减轻护理工作压力，有效地落实手卫生，提高手卫生依从性。避免因工作繁忙而放弃手卫生。

3.5改变手卫生的监督管理模式：（1）科室成立手卫生品管圈，手卫生督查小组由院感护士担任组长，不同岗位层级的护理人员担任组员，每季度轮换成员。监督小组负责每月抽查科室护理人员手卫生依从性两次，月初和月末，每人至少被调查手卫生50个时机，如果个人依从性达到90%，科室予以现金奖励，如果依从性低于90%给予经济处罚。每月奖励资金由每月的扣款支出，每季度评选手卫生标兵一至两名，并在科室人员一览表予以表扬和给予一定的假期。调动科室护理人员的积极性和起到了很好的相互监督作用，从而提高自觉性，提高手卫生依从性。（2）科室院感监督小组采取的调查个人手卫生依从性的方式：①现场跟踪：请实习同学着便装暗地跟踪操作者，在操作者完全不知情的过程中进行调查，以免影响调查的真实状况。②影像记录仪跟踪进行调查手卫生依从性，因急诊工作的特殊性，急诊上班人员都佩戴了影像记录仪，科室监督小组随时可记录科室人员的手卫生执行情况，每月由护士长指定专人统计每人的手卫生依从性状况，对依从性高的同志给予表扬，对手卫生依从性极差的同志，他的视频将会被上传到科室内部群内，自己整改，警示他人，起到很好的震摄作用。此方法采取到的数据真实有效，具有说服力。