光子嫩肤结合维生素C离子导入对黄褐斑临床疗效

王强 彭友林 王冉 黄凯 吕敏

[摘要] 目的 探討光子嫩肤结合维生素C离子导入治疗黄褐斑的效果。

方法选取黄褐斑病人120例，随机分为观察组与对照组，各60例。两组病人均给予常规药物治疗，维生素E软膏涂抹患处，维生素E胶囊口服，持续3～4个月。在此基础上，对照组予以光子嫩肤技术治疗，每3周治疗1次，共治疗4次;观察组光子嫩肤治疗同时结合维生素C离子导入治疗。两组分别于治疗前及治疗1、2、3个月进行损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色以及黄褐斑面积与严重程度（MASI）评分，并比较两组治疗效果以及不良反应情况。

结果治疗前，两组损伤面积、色泽均一性、颜色、MASI评分比较差异无显著性（P>0.05）。对照组和观察组治疗后1、2、3个月的损伤面积、色泽均一性、颜色、MASI评分与治疗前比较差异均有显著性（F=4.913～6.035，P<0.05）。两组治疗后1、2、3个月的损伤面积、色泽均一性、颜色、MASI评分比较差异有统计学意义（t=6.033～7.457，P<0.05）。两组治疗后1、2、3个月面上部型、面下部型、蝶型、泛发型等有效率组内比较，差异均有显著性（χ2=4.711～6.425，P<0.05）。两组间治疗后1、2、3个月的面上部型、蝶型、泛发型等有效率比较，差异有显著性（χ2=5.541～6.725，P<0.05），面下部型有效率比较差异无显著性（P>0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论光子嫩肤技术结合维生素C离子导入治疗黄褐斑疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 黄褐斑;维生素C离子导入;光子嫩肤技术;治疗结果

[中图分类号] R758.4

[文献标志码] A

[文章编号]  2096-5532（2019）01-0118-04

CLINICAL EFFECT OF PHOTOREJUVENATION COMBINED WITH VITAMIN C IONTOPHORESIS IN TREATMENT OF CHLOASMA

WANG Qiang， PENG Youlin， WANG Ran， HUANG Kai， L Min

（Reconstructive Surgery， Wuhan Science and Technology University Affiliated Xiaogan Hospital， Xiaogan 432000， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinical effect of photorejuvenation combined with vitamin C iontophoresis in the treatment of chloasma.

MethodsA total of 120 patients with chloasma were randomly divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. Both groups were given conventional medication with external application of vitamin E ointment on the affected part and oral administration of vitamin E capsules for 3-4 months; in addition， the patients in the control group were given photorejuvenation once every three weeks for four times in total， and those in the observation group were given photorejuvenation combined with vitamin C iontophoresis. Damaged area， skin color uniformity， skin color， and Melasma Area and Severity Index （MASI） score were evaluated before treatment and at months 1，2， and 3 of treatment， and treatment outcome and adverse events were compared between the two groups.

ResultsThere were no significant differences in damaged area， skin color uniformity， skin color， and MASI score between the two groups before treatment （P>0.05）. At months 1，2， and 3 of treatment， both groups had significant changes in damaged area， skin color uniformity， skin color， and MASI score （F=4.913-6.035，P<0.05）， and there were significant differences in these indices between the two groups （t=6.033-7.457，P<0.05）. At 1，2， and 3 months， both groups had significant changes in the response rates of upper-face type， lower-face type， butterfly type， and multiple type chloasma （χ2=4.711-6.425，P<0.05）; there were significant differences between the two groups in the response rates of upper-face type， butterfly type， and multiple type chloasma （χ2 =5.541-6.725，P<0.05）， while there was no significant diffe-rence in the response rate of lower-face type chloasma （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of adverse events between the two groups （P>0.05）.

ConclusionPhotorejuvenation combined with vitamin C iontophoresis has a marked clinical effect in the treatment of chloasma and thus holds promise for clinical application.

[KEY WORDS]chloasma; introduction of vitamin C ions; IPL skin rejuventation; treatment outcome

研究结果显示，色素代谢障碍病人出现精神异常的概率较其他损容性疾病病人更大[1]。黄褐斑是色素代谢障碍性疾病中的一种，目前尚无特效治疗方法[2-5]。黄褐斑病人心理健康均受到伤害[6-8]。目前，黄褐斑治疗方法主要包括：静脉注射或口服维生素C、茶多酚、中医中药、氢琨、壬二酸、L-抗坏血酸-2磷酸酯镁、熊果甙、对氨基苯甲酸酯类，维甲酸局部治疗、激光治疗等[9-14]。以往黄褐斑病人治疗中维生素C主要采用静脉注射或口服等全身治疗方法，效果不甚理想[15-16]。本研究探讨光子嫩肤结合维生素C离子导入治疗黄褐斑的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月—2016年7月，选取我院收治的黄褐斑病人120例，随机分为2组，各60例。观察组男17例，女43例，年龄19～63岁，平均（35.26±4.37）岁;病程3～13年，平均（5.12±1.03）年;根据面部皮损位置分为上部型24例，下部型13例，蝶形型21例，泛发型2例。对照组男15例，女45例，年龄22～64岁，平均（37.30±3.53）岁;病程3～14年，平均（5.25±1.05）年;根据面部皮损位置分为上部型23例，下部型15例，蝶型19例，泛发型3例。两组年龄、病程以及面部皮损位置差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①面部皮损散布在两个以上区域，且皮损对称;②黄褐斑诊断为混合型或表皮型[17];③告知病人及家属实验目的及方法，并签署知情同意书。排除标准：①对维生素C或激光过敏者;②合并有严重心肝肾等疾病病人及孕妇;③近6个月内曾接受激光治疗或黄褐斑药物治疗者;④其他疾病导致的色素沉着者，如色素性光化性扁平苔藓、颧部褐青色痣等。

1.2 治疗方法

对照组采用基础药物联合光子嫩肤技术治疗：每天患处涂抹维生素E软膏2次、口服维生素E胶囊200 mg，持续3～4个月;给予光子嫩肤技术治疗（根据皮损程度设置治疗参数：脉冲3.7～4.3 ms，延时20～30 ms，能量为25～27 J/cm2），每3周治疗1次，共治疗4次。观察组在以上治疗基础上给予病人维生素C离子导入治疗，方法如下：治疗前先将皮肤清洁干净，然后再采用超声波导入仪导入左旋维生素C溶液，浓度为238 g/L，每次11～16 min，1个月治疗2次。

1.3 观察指标

观察两组病人治疗前后皮肤的损伤面积评分、色泽均一性评分、皮肤颜色评分、黄褐斑面积与严重程度（MASI）评分以及治疗有效率与不良反应发生率。色泽均一性评分[18]：總分4分，分值越高表示颜色越深，均一性越差。皮损面积评分：总分6分，

皮损面积占面部皮肤面积0～10%计1分，10%～29%计2分，30%～49%计3分，50%～69%计4分，70%～89%计5分，90%～100%计6分。MASI评分=前额评分（0.3×（颜色+均一性）×面积）+右颧部评分（0.3×（颜色+均一性）×面积）+左颧部评分（0.3×（颜色+均一性）×面积）+颏部评分（0.1×（颜色+均一性）×面积）。治疗有效：肉眼视色斑面积消退≥30%[19]。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料结果用[AKx-D]±s形式表示，数据间比较采用方差分析和t检验;计数资料比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结  果

2.1 两组不同时间各指标评分结果比较

治疗前，两组病人的损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI评分比较差异无显著性（P>0.05）。对照组和观察组治疗后1、2、3个月的损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI评分与治疗前比较差异均有显著意义（F=4.913～6.035，P<0.05）。两组治疗后1、2、3个月的损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI评分比较差异有统计学意义（t=6.033～7.457，P<0.05）。见表1。

2.2 两组不同类型皮损治疗有效率比较

对照组和观察组治疗后1、2、3个月的面上部型、面下部型、蝶型、泛发型有效率组内比较差异有显著性（χ2=4.711～6.425，P<0.05）。两组间治疗后1、2、3个月的面上部型、蝶型、泛发型有效率比较差异有显著性（χ2=5.541～6.725，P<0.05），面下部型比较差异无显著性（P>0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组病人治疗期间均有不同程度的面部潮红情况发生，治疗结束后1～2 d转好;治疗的第2天均出现结痂情况，治疗后1周内好转，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨  论

黄褐斑是一种较为常见且损害皮肤光泽的色素代谢障碍性疾病，其显著特点就是易诊难治，容易复发[20]。黄褐斑病人临床主要表现为面部出现深浅不一的褐色斑块，斑块边界明显，而且具有对称分布的特点，但是形状不规则，不会超出皮肤层，且不会有疼痛、瘙痒等自觉症状[21]。一般情况下，黄褐斑不会影响病人的身体健康，却严重影响到病人的心理健康与生活质量，阻碍了病人的人际关系与事业发展[22]。黄褐斑的发病原因虽然不断有新的理论被提出，但均不具备全面性与系统性，其发病机制尚不清楚[23]。防晒是预防与治疗黄褐斑最有效的方式。随着医学技术的不断进步，临床上出现了多种治疗方法及治疗设施，综合治疗对黄褐斑有效，而治疗的安全性与有效性还需要做更多的研究[24-25]。

光子嫩膚是应用强脉冲光所具有的选择性热解光化学的特性，将光子直接照射到皮肤表面，以有效地祛除细小皱纹、色斑、红血丝等皮肤疾病，而且不会造成皮肤损伤，可以在较短的时间完成皮肤的美容[26]。由于其治疗过程时间短、安全性高、见效快，在临床皮肤护理中得到广泛应用，大幅度提高了皮肤美容的效果[27]。而补充各种维生素尤其是维生素C，是临床黄褐斑治疗中经常采取的方法[28]。

本文研究结果显示，对照组和观察组病人治疗后1、2、3个月的损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI评分与治疗前比较差异均有显著性;两组病人治疗后1、2、3个月的损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI评分组内比较差异有显著性。说明采用基础药物联合光子嫩肤治疗对损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI有一定的改善作用，但采用光子嫩肤技术联合维生素C导入对损伤面积、色泽均一性、皮肤颜色、MASI评分的改善程度明显优于基础药物联合光子嫩肤治疗。这可能与维生素C可刺激胶原增生，抑制自由基损伤，减轻皱纹及细纹，紧致肌肤，同时有效抑制黑色素合成，致深色氧化型色素转浅有关[29]。本文对照组和观察组病人治疗后1、2、3个月的面上部型、面下部型、蝶型、泛发型有效率组内比较差异均有显著性;两组间治疗后1、2、3个月的面上部型、蝶型、泛发型有效率比较差异有显著性，面下部型比较差异无显著性。说明光子嫩肤技术联合维生素C导入治疗可有效将维生素C导入真皮层。同时，通过超声波导入产生的空化效应及热效应，刺激药物分子渗透到皮肤深层，不损害皮肤结构，此时不需使用防腐剂及乙醇，且能使维生素C维持稳定状态。另外，超声波的致热作用可刺激细胞、神经系统及血液循环功能，淡化黑色素，加速色素细胞新陈代谢[30]。

综上所述，光子嫩肤技术结合维生素C离子导入技术治疗黄褐斑效果显著，有较高的安全性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]林玮华，张丰川，姜玉，等. 黄褐斑西医研究进展[J].  中医临床研究， 2016，8（12）：68-74.

[2]高彤彤，吴燕文，许云. 维生素C离子导入结合光子嫩肤技术治疗黄褐斑疗效观察[J].  现代预防医学， 2016，43（2）：379-381.

[3]张予晋，许斌，汤亚娥. Q开关Nd：YAG激光联合左旋维生素C离子导入治疗黄褐斑的临床观察[J].  中国医学文摘（皮肤科学）， 2015，31（5）：539-540.

[4]刘孝兵，曾维惠，杨帆，等. 应用皮肤镜观察评价果酸治疗黄褐斑的临床疗效[J].  中国美容医学， 2014，23（24）：2064-2067.

[5]钱文娟. 光子嫩肤治疗中配合护理干预的疗效观察[J].  医学理论与实践， 2014，27（23）：3207-3208.

[6]章铧予，莫自增，张芹. 射频联合光子嫩肤治疗黄褐斑[J].  吉林医学， 2015，36（3）：507-508.

[7]黄忠. 光子嫩肤技术在皮肤美容应用中的效果探讨[J].  中国美容医学， 2015，24（12）：62-63，84.

[8]赵鹏鹏，吴红，陈斌. 光子嫩肤技术治疗黄褐斑临床疗效分析[J].  临床医药文献（电子杂志）， 2015，2（2）：339-340.

[9]MORAIS O O， LEMOS E F， SOUSA M C， et al. The use of ablative lasers in the treatment of facial melasma[J].  Anais Brasileiros de Dermatologia， 2013，88（2）：238-242.

[10]NA S Y， CHO S， LEE J H. Intense pulsed light and Low-Fluence Q-Switched Nd：YAG laser treatment in melasma patients[J].  Annals of Dermatology， 2012，24（3）：267-273.

[11]ARORA P， SARKAR R， GARG V K， et al. Lasers for treatment of melasma and post-inflammatory hyperpigmentation[J].  Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery， 2012，5（2）：93-103.

[12]SARDESAI V R， KOLTE J N， SRINIVAS B N. A clinical study of melasma and a comparison of the therapeutic effect of certain currently available topical modalities for its treatment[J].  Indian Journal of Dermatology， 2013，58（3）：239-243.

[13]DEO K S， DASH K N， SHARMA Y K， et al. Kojic acid vi-s-a-vis its combinations with hydroquinone and betamethasone valerate in melasma： a randomized， single blind， comparative study of efficacy and safety[J].  Indian Journal of Dermatology， 2013，58（4）：281-285.

[14]JANG Y H， SIM J H， KANG H Y， et al. The histopathological characteristics of male melasma： comparison with female melasma and lentigo[J].  Journal of the American Academy of Dermatology， 2012，66（4）：642-649.

[15]VACHIRAMON V， SUCHONWANIT P， THADANIPON K. Melasma in men[J].  Journal of Cosmetic Dermatology， 2012，11（2）：151-157.

[16]SOFEN B， PRADO G， EMER J. Melasma and post inflammatory hyperpigmentation： management update and expert opi-nion[J].  Skin Therapy Letter， 2016，21（1）：1-7.

[17]徐永平，王志鹏. Q开关1 064 nm激光联合药物治疗黄褐斑疗效观察[J].  浙江中西医结合杂志， 2015，25（7）：679-681.

[18]钟淑霞，周俊峰，姚蕾，等. 脉冲激光联合氢醌乳膏、左旋维C治疗色素沉着12例临床观察[J].  中国皮肤性病学杂志， 2014，28（10）：1075-1077.

[19]陈晓莉，蒋艳，皮超，等. Q开关激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察[J].  中国美容医学， 2015，24（5）：57-59.

[20]韦洁，黎冻，周翔，等. Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光联合口服氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察[J].  中国美容医学， 2013，22（9）：965-969.

[21]张晨光，许满萍，王晶，等. Q-开关Nd：YAG 1 064 nm激光联合谷胱甘肽凝胶治疗黄褐斑的疗效观察[J].  中国美容医学， 2014，23（16）：1359-1361.

[22]朱江婷，叶俊儒，唐蓉芳，等. 点阵激光联合氨甲环酸、还原性谷胱甘肽以及维生素C治疗黄褐斑短期疗效观察[J].  中医美容医学， 2016，25（2）：44-46.

[23]SARKAR R， GARG V， BANSAL S， et al. Comparative eva-luation of efficacy and tolerability of glycolic acid， salicylic mandelic acid， and phytic acid combination peels in melasma[J].  Dermatologic Surgery： Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery， 2016，42（3）：384-391.

[24]张艳丽. 血府逐瘀汤联合外用复方维甲酸霜治疗黄褐斑伴月经不调临床观察[J].  四川中医， 2015，33（12）：155-157.

[25]RENDON M， DRYER L. Investigator-Blinded， single-center study to evaluate the efficacy and tolerability of a 4% hydroquinone skin care system plus 0.02% tretinoin cream in Mild-to-Moderate melasma and photodamage[J].  Journal of Drugs in Dermatology： JDD， 2016，15（4）：466-475.

[26]ARELLANO I， CESTARI T， OCAMPO-CANDIANI J， et al. Preventing melasma recurrence： prescribing a maintenance regimen with an effective triple combination cream based on long-standing clinical severity[J].  Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology： JEADV， 2012，26（5）：611-618.

[27]KWON H H， OHN J， SUH D H， et al. A pilot study for triple combination therapy with a low-fluence 1 064 nm Q-switched Nd：YAG laser， hydroquinone cream and oral trane-xamic acid for recalcitrant Riehl’s Melanosis[J].  The Journal of Dermatological Treatment， 2017，28（2）：155-159.

[28]LEE M K， MIN K S， PARK E J， et al. A retrospective analysis of the treatment of melasma using a fractional long-pulsed alexandrite laser in korean patients[J].  Dermatologic Surgery， 2016，42（8）：952-960.

[29]CHENG C Y， HUANG Y L， LEE M C， et al. Pulsed alexandrite laser for treatment of melasma in Asian patients[J].  Journal of Cosmetic and Laser Therapy： Official Publication of the European Society for Laser Dermatology， 2017，19（4）：210-214.

[30]劉婷，关显桐，吕邵娃，等. 还原型谷胱甘肽与维生素C联用对黄褐斑的治疗作用[J].  世界中西医结合杂志， 2017，12（11）：1481-1485，1538.